中医内科学-中风病教案..doc

滨 州 医 学 院 教 案 （理论课用） 课程名称 中医内科学　 授课教师 李史清　 职称 主治医师　 授课对象 专业：中医内科学 2007年级 中医 班（组） 授课时间 2013 年 11月 18 日 4-6 节 计划学时 3　 授课课题：中风病 教学目的与要求： 了解中风病的病因病机，掌握中风病的临床表现、、 教学重点、难点：中风病的诊断、辨证以及中风病的治疗 教学法： 课堂讲述和讲解为主，结合图片演示 教学手段、用具：幻灯 教学内容提要、步骤及时间分配： 一、定义和概念（5分钟） 指由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木等，相当现代医学的脑血管病相似。 二、病因病机（10分钟） 其病因病机与年老体衰、、、、、、 思考题：一、中风病急性期的主要病机及其证候特征是什么?????? 二、临床上如何正确运用化痰通腑法?? 参考书：《黄帝内经》、《金匮要略》、《景岳全书》 执 行教案的 自我分析 　 教或研观室摩指教导学教意师见 　 教 案 教 案 内 容 备注 ［定义］? 中风病是由于脏腑功能失调，气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而引起的，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩、偏身麻木为主症的一种疾病。本病好发于中老年人。四季皆可发病，以冬春两季最为多见。?? [历史沿革］? ●中风一病，始见于《内经》。其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等，描述了中风病不同?阶段的主要临床表现。? ▲在病因病机方面，《内经》记载较多。提出“内虚邪中”的外因论。认识到中风的发生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关。认识到病变部位在头部。?●历代医家对中风病因病机的认识，大体上可分为两个阶段。? ①?唐宋以前多以“内虚邪中”立论。《金匮要略》认为中风之病因为络脉空虚，风邪入中，并创立了在络、在经、入腑、入脏的分证方法。在治疗上主张驱散风邪，补益正气。?②?唐宋以后，尤其是金元时代，多以“内风”立论。?③?金元时代：? ????──刘河间提出“心火暴甚”；?????──李东垣认为“正气自虚”；?????──朱丹溪强调“湿痰生热”；? ????──王履将中风病分为“真中”、“类中”。?④?明代：? ????──张景岳倡“非风”说，提出内伤积损是中风的病因。?⑤?清代及近代：? ????──叶天士、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰富了中风病的治法方药，形成了比较完??整的证治理论。?? ????──张伯龙、张山雷、张锡纯认识到中风的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。?????──近年来对中风病的预防、诊断、治疗、康复、护理等方面逐步形成了较为统一的标准与规范，治疗方法多样化，临床疗效有了较大的提高。?［范围］? 中风病大体上相当于西医的急性脑血管病，主要包括缺血性和出血性两大类型，均可参考本节辨证论治。? ［证候特征］? ?????一、主症：神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。? ?????二、次症：头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。??????三、常见舌象：舌体：舌强、舌歪、舌卷。舌质：暗红带紫，或红绛、有瘀斑。??????舌苔：薄白、白腻、黄或黄腻。? ?????四、常见脉象：弦或弦滑、弦细、或结或代等。??????五、主症的临床特征：??????①?神昏：初起即可见，也有起病时神清，数日后渐见神昏者。轻者：神思恍惚，???迷蒙，嗜睡，或昏睡。重者：昏迷或昏愦。多数神昏病??????人伴有瞻妄、躁扰不宁等症。? ?????②?半身不遂：轻者：肢体力弱或活动不利；重者：肢体完全瘫痪。? ?????③?口舌歪斜：伸舌时多歪向瘫痪侧肢体，可见病侧口角下垂，常伴流涎。? ?????④?言语蹇涩或不语：言语迟缓不利，吐字不清，患者自觉舌体发僵，重者不语。? ?????六、先兆症状：可见眩晕、头痛、耳鸣，或突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。? ?????七、变证：病情重者急性期可出现呕血、便血，壮热，喘促，顽固性呃逆，瞳神异常，四肢厥冷等变证，多难救治。??????? ［病因病机］? ?病因：积损