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中医内科学-中风病教案.
滨 州 医 学 院 教 案
(理论课用) 课程名称 中医内科学 授课教师 李史清 职称 主治医师 授课对象 专业:中医内科学 2007年级 中医 班(组) 授课时间 2013 年 11月 18 日 4-6 节 计划学时 3 授课课题:中风病 教学目的与要求: 了解中风病的病因病机,掌握中风病的临床表现、、 教学重点、难点:中风病的诊断、辨证以及中风病的治疗 教学法: 课堂讲述和讲解为主,结合图片演示 教学手段、用具:幻灯 教学内容提要、步骤及时间分配: 一、定义和概念(5分钟)
指由于气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语,偏身麻木等,相当现代医学的脑血管病相似。
二、病因病机(10分钟)
其病因病机与年老体衰、、、、、、
思考题:一、中风病急性期的主要病机及其证候特征是什么??????
二、临床上如何正确运用化痰通腑法??
参考书:《黄帝内经》、《金匮要略》、《景岳全书》 执 行教案的 自我分析 教或研观室摩指教导学教意师见
教 案
教 案 内 容 备注 [定义]?
中风病是由于脏腑功能失调,气血逆乱,产生风、火、痰、瘀,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外而引起的,临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩、偏身麻木为主症的一种疾病。本病好发于中老年人。四季皆可发病,以冬春两季最为多见。??
[历史沿革]?
●中风一病,始见于《内经》。其病名有大厥、薄厥、仆击、偏枯、痱风等,描述了中风病不同?阶段的主要临床表现。?
▲在病因病机方面,《内经》记载较多。提出“内虚邪中”的外因论。认识到中风的发生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关。认识到病变部位在头部。?●历代医家对中风病因病机的认识,大体上可分为两个阶段。?
①?唐宋以前多以“内虚邪中”立论。《金匮要略》认为中风之病因为络脉空虚,风邪入中,并创立了在络、在经、入腑、入脏的分证方法。在治疗上主张驱散风邪,补益正气。?②?唐宋以后,尤其是金元时代,多以“内风”立论。?③?金元时代:?
????──刘河间提出“心火暴甚”;?????──李东垣认为“正气自虚”;?????──朱丹溪强调“湿痰生热”;?
????──王履将中风病分为“真中”、“类中”。?④?明代:?
????──张景岳倡“非风”说,提出内伤积损是中风的病因。?⑤?清代及近代:?
????──叶天士、沈金鳌、尤在泾、王清任等丰富了中风病的治法方药,形成了比较完??整的证治理论。??
????──张伯龙、张山雷、张锡纯认识到中风的发生主要是阴阳失调,气血逆乱,直冲犯脑。?????──近年来对中风病的预防、诊断、治疗、康复、护理等方面逐步形成了较为统一的标准与规范,治疗方法多样化,临床疗效有了较大的提高。?[范围]?
中风病大体上相当于西医的急性脑血管病,主要包括缺血性和出血性两大类型,均可参考本节辨证论治。?
[证候特征]?
?????一、主症:神昏、半身不遂、言语蹇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。?
?????二、次症:头痛、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。??????三、常见舌象:舌体:舌强、舌歪、舌卷。舌质:暗红带紫,或红绛、有瘀斑。??????舌苔:薄白、白腻、黄或黄腻。?
?????四、常见脉象:弦或弦滑、弦细、或结或代等。??????五、主症的临床特征:??????①?神昏:初起即可见,也有起病时神清,数日后渐见神昏者。轻者:神思恍惚,???迷蒙,嗜睡,或昏睡。重者:昏迷或昏愦。多数神昏病??????人伴有瞻妄、躁扰不宁等症。?
?????②?半身不遂:轻者:肢体力弱或活动不利;重者:肢体完全瘫痪。?
?????③?口舌歪斜:伸舌时多歪向瘫痪侧肢体,可见病侧口角下垂,常伴流涎。?
?????④?言语蹇涩或不语:言语迟缓不利,吐字不清,患者自觉舌体发僵,重者不语。?
?????六、先兆症状:可见眩晕、头痛、耳鸣,或突然出现一过性言语不利或肢体麻木,视物昏花,甚则晕厥,一日内发作数次,或几日内多次复发。?
?????七、变证:病情重者急性期可出现呕血、便血,壮热,喘促,顽固性呃逆,瞳神异常,四肢厥冷等变证,多难救治。???????
[病因病机]?
?病因:积损
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