中医内科学-腹痛教案-..doc

中医内科学教案 讲授课程：中医内科学 授课专业：中西医结合临床本科 授课年级：授课教师： 所授课程 《中医内科学》张伯礼 薛博瑜主编 人民卫生出版社 课程章节 第四章 第六节 腹痛 授课学时 2 所属院、部 设计者 授课专业 授课年级 一、导言 本章节课程包括了腹痛的中医辨证论治（定义、病因病机、诊断、辨证论治）等内容；要求学生具备腹痛的中医辩证论治的能力。 二、学习目标 [知识、技能（能力）、学习态度与价值观（情感）] 1、教学目标：知识技能知识： 技能： 2学时。病证概念、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则为1学时，分证论治及小结为1学时。 【教学步骤】 一、腹痛的概念、源流、现代医学 （一）、腹痛概念 1、讲解腹痛的定义（从部位、临床特征、病因病机、临床发病情况四个方面讲解）。 2、讲解腹痛的范围。 （二）、源流 1、《内经》如何认识腹痛的病因病机？ （1）提出邪气客于肠胃可引起腹痛。 （2）提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关。 2、张仲景在腹痛的辨证论治上有哪些贡献？ （1）提出腹痛虚实辨证的提纲“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。 （2）在辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。 （3）拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤、大建中汤等方剂治疗腹痛。 （三）、讲解现代医学中常见到腹痛症状的疾病。 8min 二、病因病机 1．讲解腹痛发病的病因、分析发病的机理。 （1）外感病因 （2）内伤病因 （3）其它病因 跌扑手术 损伤腹部脉络 或导致出血 → 淤血 →腹痛 2．提问：腹痛的病机要点？ 3．学生回答。 4．教师归纳。 病变脏腑主要在脾胃 肝 大小肠 并与足少阳、足三阴、手足阳明、冲任带脉等相关， 基本病机为气机郁滞、脉络痹阻、不通则痛；或静脉失养，不荣则通。 病理性质 寒热 虚实 病理因素 寒凝 热郁 食积 气滞 血瘀 三、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 腹痛的诊断要点：症状、特点、常见诱因、辅助检查等。 急性腹痛剧烈，慢性腹痛一般不剧烈；内科腹痛腹部按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。 起病有急缓 发病或加重常与饮食、情志、受凉等因素有关 辅助检查：血尿常规、淀粉酶、X线 （二）鉴别诊断 1、内科腹痛、外科腹痛、妇科腹痛的临床鉴别。 插入病历一强调判定内科腹痛、外科腹痛及妇科腹痛的重要性： 病历一： 一患者三年来有胃痛史，经常服用某老中医中药而缓解。某晨患者感腹痛，自服“十香肚痛散”一支，痛稍缓解，旋即疼痛，下午二时疼痛加剧，请老医生出诊，诊后认为是“胃肠积火、腑气不通（患者二天未大便）”，用调胃承气汤加味，一剂药后疼痛加剧。其家人请老医生复诊，答曰：需二、三剂才能见效，不用焦急。当夜十一时，病人汗出淋漓，腹痛翻滚，急往某医院外科急诊，诊为“弥漫性腹膜炎、中毒性休克”。经剖腹见：胃内容物、药液漏入腹腔，穿孔处在十二指肠球部。经抢救转危为安，40天后痊愈出院。 2、腹痛与胃痛及其它内科病症中出现的腹痛症状相鉴别。 （1）腹痛与胃痛：部位、兼症、联系 （2）腹痛与痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。 （3）腹痛与霍乱：吐泻交作。 （4）腹痛与积聚：腹中包块。 （5）腹痛与鼓胀：外形胀大，脉络显露。 四、腹痛的辨证及治疗要点。 1、辨证要点： （1）辨腹痛性质： ①辨虚实 ②辨寒热 ③辨气滞 ④辨血瘀 ⑤辨伤食痛 （2）辨腹痛部位（大腹、脐腹、胁腹、少腹、小腹） 2、治疗要点 （1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。 如何理解“通”法： 《医学真传》说：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。” （2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。 （3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚痛宜温中补虚，益气养血。 （4）久痛入络：加辛温活血剂。 五、分证论治 讲授方法：结合临床讲解。 讲授内容： （1）寒邪内阻 主症：腹痛急迫、剧烈、拘急,得温痛减，遇寒更甚。 兼次症：恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长。 舌苔白腻。脉沉紧。 治法：温里散寒，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散。 高良姜、干姜：温中散寒； 乌药、香附、陈皮、紫苏：理气止痛。 临