中医外科—重点..docx

中外重点外科成为独立的专科是在周代。（医事分科最早始于周代）被后世医家称为“列证最详、论证最精”是《外科正宗》。我国现存最早的外科专著是南齐·龚庆宣的《刘涓子鬼遗方》。中外科明清时期分为正宗派、全生派、心得派。第一次提出膏药外治的著作《理?骈文》。最早提出“五善七恶”学说的是宋·王怀隐《太平圣惠方》。唐·孙思邈《千金要方》提出葱管导尿治疗尿潴留。第一部梅毒专著《霉疮秘录》。外痈：指生于体表皮肉之间的化脓性疾患。内痈：指生于脏腑的化脓性疾患。护场：指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。皮肤病外用药原则：（1）根据病情阶段正确选择剂型（2）根据疾病性质合理选择药物（3）用药宜先温和后强烈（4）用药浓度宜先低后浓（5）随时注意用药反应。疾病的命名原则：根据发病部位（乳痈）、穴位（人中疔）、脏腑（肺痈）、病因（破伤风）、形态（蛇头疔）、颜色（丹毒）、特征（湿疮）、范围（小者为疔）、病程（千日疮）、传染性（疫疔）。中医外科疾病治法：内治法，外治法。消法：是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治疗法则。适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。引流方法：药线、导管、扩创引流。内托法中透托方代表：透脓散中医外科的辩证方法：阴阳、部位、经络、局部辩证。无味消毒饮：“无味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻”—银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁，天葵子。疖：是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病，相当于西医学的疖，特点是肿势局限，范围多小于3cm，突起根浅，色红，灼热，疼痛，易脓、易溃、易敛。有头疽特点：初起皮肤上即有栗粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬，蜂窝，范围常超过9~12cm。有头疽切口：做十字或双十字形切开。“气”所引起的疼痛特点：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。疔：是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发于颜面和手足等处，特点为疮形小3~6cm，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散。发颐：是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病，相当于西医学的化脓性腮腺炎，特点是常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛。丹毒；是患部皮肤突然发红成片，色如涂丹的急性感染性疾病，特点是病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，焮热肿胀，边界清楚，迅速扩大，易复发。分型：（1）风热毒蕴（脉浮数，发于头面）—疏风清热解毒—普济消毒饮（2）肝脾湿火（脉弦滑数，发于胸腹腰胯）—清肝泻火利湿—龙胆泻肝汤（3）湿热毒蕴（脉滑数，下肢）—利湿清热解毒—五神汤合萆薢渗湿汤（4）胎火蕴毒（新生儿）—凉血清热解毒—犀角地黄汤合黄连解毒汤。外治：未成脓，外敷金黄散；成脓，切开引流掺九一丹，外敷红油膏乳癖疼痛：单侧或双侧出现乳房疼痛并出现肿块。岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。苔藓样变：为皮肤增厚、粗糙、皮嵴隆起、皮沟加深、干燥、局限性便捷清楚的大片或小片损害，常为一些慢性瘙痒性皮肤病的主要表现，常见于牛皮癣，慢性湿疮。热疮：热疮是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病，相当于西医学的单纯疱疹，特点皮损为成群的水疱，有点相互融合，多在一周后痊愈。蛇串疮：是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，相当于西医学的带状疱疹，特点是皮肤上出现红斑、红疱或丘疱疹，累累如珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现。 好发部位：腰肋部、胸部或头面部。 分型：（1）肝经郁热（脉弦滑数）—清泻肝火，解毒止痛—龙胆泻肝汤（2）脾虚湿蕴（脉沉缓或滑）—健脾利湿，解毒止痛—除湿胃苓汤（3）气滞血瘀（脉弦细）—理气活血，通络止痛—柴胡疏肝散合桃红四物汤。疥疮的外治法：成人用10~15%（小儿5~10%）若患病时间长可用20%浓度硫磺软膏，每天早晚各涂一次，连续三天，第四天洗澡，洗换席被，此为一个疗程，一般治疗1~2个疗程。观察一周，如无新的皮损出现即为痊愈。 疥疮预防调护：（1）加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒（2）注意个人卫生，勤洗澡，换衣服，洗晒被褥（3）接触疥疮患者后用肥皂洗手，患者使用的衣被毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分暴晒（4）彻底消灭传染源，注意消毒隔离。湿疮分型：急性，亚急性，满心湿疮。婴儿湿疮分型：脂溢型，湿型（渗出型），干型（干燥型）。药毒（药物性皮炎）临床特点：（1）发病前有用药史（2）有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后的5~20天内，重复用药常在24小时内发生，短者可在用药后瞬间或数分钟内发生。（3）突然发病，自觉灼