中医师承复习重点(方剂学)..doc

方剂学 第一单元 总论 1方剂与治法的关系及常用治法 1．1方剂与治法的关系：治法是指导遣药组方的原则，方剂是体现和完成治法的主要手段。“方从法出，法随证立”，主与法二者之间的关系，是相互为用，密不可分的。 1．2常用治法： （1）汗法：是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。 （2）吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。 （3）下法：是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。 （4）和法：是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。 （5）温法：是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。 （6）清法：是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。 （7）消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。 （8）补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。 2方剂的组成 2．1方剂的配伍目的：①增强药力；②产生协同作用；③控制多功用单味中药的发挥方向；④扩大治疗范围，适应复杂病情。 2．2方剂的基本结构 （1）君药：即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。 （2）臣药：有两种意义。①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。 （3）佐药：有三种意义。①佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；②佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。 （4）使药：有两种意义。①引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物；②调和药，即具有调和方中诸药的作用。 3方剂的变化 （1）药味加减的变化：即在主病、主证、基本病机以及君药不变的前提下，改变方中的次要药物，以适应变化了的病情需要。 （2）药量增减的变化 （3）剂型更换的变化 4常用剂型及其特点 （1）汤剂：特点是吸收快、药效发挥迅速，而且可以根据病情的变化随证加减，能较全面、灵活地照顾到每个患者或各具体病变阶段的特殊性，适用于病证较重或病情不稳定的患者。 （2）散剂：特点是制作简便，吸收较快，节省药材，便于服用及携带。 （3）丸剂：常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸等。其与汤剂相比，吸收较慢，药效持久，节省药材，便于服用与携带，适用于慢性、虚弱性疾病。 （4）膏剂：有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种；外用膏剂分软膏、硬膏两种。 第二单元 解表剂 1解表剂的适用范围及应用注意事项 （1）适用范围： 解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。 （2）注意事项： ①解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。 ②在服法上一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。同时应注意禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收和药效的发挥。 ③取汗程度以遍身持续微汗为佳，若汗出不彻则病邪不解，汗出太过则耗气伤津。 ④汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。 ⑤若表邪未尽，而又见里证者，一般应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解。 ⑥若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。 2、下列方剂的组成药物、功用、主治证候及主要配伍意义 （1）麻黄汤 组成：麻黄，桂枝，杏仁，甘草 功用：发汗解表，宣肺平喘。 主治：外感风寒表实证。 方解：麻黄善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，本方用以为君药。桂枝为臣药，杏仁为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。 （2）小青龙汤 组成：麻黄，芍药，细辛，干姜，甘草，桂枝，五味子，半夏 功用：解表散寒，温肺化饮。 主治：外寒里饮证。 方解：麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛、半夏为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。 （3）银翘散 组成：连翘，银花，苦桔梗，薄荷，竹叶，生甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子 功用：辛凉透表，清热解毒。 主治：温病初起。 方解：银花、连翘气味芳香，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉俱为臣药。芦根、竹叶、桔梗同为佐药。