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广州中医药大学 科学学位硕士研究生学位论文开题报告 姓 名 袁智先 院、所 研究生进修班2010级 学号 201001018 导师姓名 专 业 中医骨伤 研究方向 中药药效研究 拟定学位 论文题目 麻杏石甘药效研究选题依据（包括研究目的、意义，国内外研究现状和发展趋势评述，并附参考文献）： 研究目的和意义 麻杏石甘汤记载于《伤寒论．辨太阳病脉证并治》，原文说”发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”本条所指的发汗后，是指太阳病发汗不得法，或发汗太过，或误用下法，均可使邪热内传，病情转重。因其邪热内传，则表示大热，汗出而喘是肺热壅盛所致。因肺主气，外合皮毛，热壅于肺，津液外走毛窍，故汗出；肺司呼吸，热盛则气逆，故喘，由此可见，汗出而喘，症候已发生改变，不可再用桂枝汤，而应以麻杏石甘汤清热宣肺止喘。其中的麻黄配石膏，清热透邪，宣肺定喘，且石膏用量多于麻黄，以制约麻黄辛温之性而为平凉之用，故汗出不忌麻黄，无大热不忌石膏，正所谓治病必求其本。杏仁宣降肺气，配麻黄则增强治喘之力，甘草安胃和中，调和诸药。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但是邪热壅肺之身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。而风寒咳喘，痰热壅盛不可用此方。 本课题所研究的麻杏石甘汤方由麻黄、杏仁、甘草、甘草、石膏，理研究表明，麻杏甘石汤临床上用于治疗哮喘、荨麻疹等疾病，取得较好疗效，从现代免疫学角度分析，哮喘和荨麻疹均属第一型变态反应性疾病，防治第一型变态反应性疾病，首先要控制其发生的几个主要环节，其中防止过敏原进入机体外，在机体方面，可控制IgE的产生；阻断IgE与肥大细胞的嗜酸性粒细胞结合，抑制肥大细胞释放生物活性物质；阻止生物活性物质作用于效应器官以及解除效应器官反应等。本文采用Schwartz等法进行大白鼠腹腔肥大细胞脱颗粒实验，说明麻杏甘石汤有抑制肥大细胞脱颗粒作用，证明本方还有一定的抑制效应器官反应的作用，可缓解由于抗原刺激而增强的肠管蠕动，能保护肠管中肥大细胞免受抗原的攻击。上述实验表明，麻杏甘石汤对肥大细胞脱颗粒、抗原刺激致敏肠管释放组织胺以及对致敏肠管蠕动的影响，可在一定程度上说明本方治疗第一型变态反应的机理四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升（现代用法：水煎温服）。　　辛凉宣泄，清肺平喘：用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等，治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎。 方解 　　麻黄辛甘温，宣肺解表而平喘辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津两药相配，既能宣肺，又能泄热。 　　臣杏仁苦降肺气，止咳平喘既助石膏沉降下行，又助麻黄泻肺热。 佐使炙甘草顾护胃气，防石膏之大寒伤胃，调和麻黄、石膏之寒温。配伍特点 纵观全方，药仅四味，配伍严谨，清宣降三法俱备，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。 注意事项 本方出自《伤寒论》，原治太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见肺中热盛，身热喘咳，口渴脉数，无论有汗、无汗，便以本方加减治疗，都能获效。 对于麻疹已透或未透而出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可加味用之。 病症分析 风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥风外，故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可在卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。 文献摘要 　《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴：“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故青龙以无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。　临床应用及研究 辨证要点本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。 《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。 对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可以本方加味。 加减变化如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气