中医药治疗糖尿病肾病新进展..doc

中医药治疗糖尿病肾病新进展糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy,DN）即毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病主要的微血管病变之一，是1型糖尿病的主要死亡原因，其5-10年的发生率为30%-50%；而在2型糖尿病中，是糖尿病心、脑、肾三大严重并发症之一，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变，其10-20年的发生率为15%-20%。其临床表现为蛋白尿、高血压、水肿以及氮质血症。到目前为止，现代医学尚缺乏特效疗法，而病人一旦出现持续性蛋白尿则难以逆转，呈进行性发展直到肾功能衰竭。因此，对糖尿病肾病发病机理和治疗的研究倍受关注，中医药疗法在防治糖尿病肾病的过程中具有独特的优势。现将近年来的研究做一综述。 1.病因病机研究 早在晋代巢元方《诸病源候论》指出：消渴“其久病变，或发痈疽，或成水疾”，《杂病源流犀烛·三消源流》中记载:“有消渴后身肿者”，《圣济总录》云:“消渴病久,肾气受伤,肾主水,肾气虚衰,气化失常,开阖不利,水流聚于体内而出现水肿”。中医学将其归属于消渴病继发“水肿”、“胀满”、“尿浊”“关格”等范畴。戴京璋、吕仁和等[1]认为，消渴病久治不愈，气阴耗伤，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型癥瘕，徵瘕积聚导致肾体受损，肾用失司，封藏、主水功能失调而出现尿浊、水肿。病变持续进展，则肾体衰用竭，精血不生，元气衰败，浊毒内停，更伤气血，循环往复，成为关格重症。时振声[2]认为糖尿病肾病的基础是阴虚，因而病机演变为阴虚到气阴两虚最后阴阳两虚，标实则有风寒、风热、湿热、水湿、气滞、瘀血、浊毒等。程益春[3]认为,糖尿病肾病乃消渴日久,脏腑阴阳气血进一步虚衰而致。其病机为本虚标实,本虚为脾肾亏虚,标实主要责之瘀血、水湿、浊毒三者。早期病变多为气阴两伤,肝肾亏虚,瘀血阻络;病情发展可致阴虚及阳,脾肾俱虚,致水湿潴留,泛溢肌肤,气虚阳损,又可使血行不利而加重瘀阻;晚期因肾阳衰败,湿浊内停,可出现浊毒上攻、犯胃凌心之危重证候。高彦彬[4]认为本病发病初期以阴虚为本，涉及肝脾，日久阴损耗气，导致气阴两虚，而气虚血瘀贯彻本病始终．并指出，在整个过程中，可伴有肝郁气滞、肺胃燥热、下焦湿热、痰湿阻滞、血虚失养等兼夹证候。宋述菊等[5]认为，脾虚是关键．肾虚是易感因素。情志失调，饮食不节，或外邪侵袭，致脾失健运，生痰贮干肺和百脉，脉道痰阻血瘀，痰瘀交结，阻干肾络，久致气、阴、阳俱虚，精微失固，此为糖尿病肾病因实致虚；肾虚五脏皆柔，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，水液潴留，泛溢而肿，此为糖尿病肾病因虚致实。屠伯言等[6]通过80例糖尿病肾病患者观察，发现无论是脾肾阳虚还是肝肾阴虚均挟有瘀血证，但主要还是肾虚挟瘀”。张宗礼等[7]认为糖尿病肾病病机为虚、瘀、湿、逆，而肾虚血瘀则贯穿始终。陈筱云，赵莉娟[8]认为“瘀”是糖尿病肾病形成的关键，其原因为热灼津亏而成血瘀，肾虚血瘀，气虚血瘀，痰瘀互结，瘀血水停等。 2.常用治法研究 李仁柱等[9]用补肾化瘀解毒法治疗2型糖尿病肾病患者，结果治疗组39例总有效率84.61％与对照组39例总有效率53.8％相比，差异非常显著。高瑞东[10]采用益气活血散结法治疗糖尿病肾病35例，有效率为88.5%，而巯甲丙脯酸组25例有效率为68.0%，差异显著。周婷[11]采用益气养阴活血法治疗糖尿病肾病28例，总有效率为89.3%，其中气阴两虚型效果较好，阳阴两虚型效果较差。胥伟等[12]采用益气通阳、散寒利水法治疗糖尿病肾病65例，并设西医对照组，结果示治疗后两组血糖均明显降低。两组GFR、UAER均下降，但治疗组更为明显；尿β1－MG均下降，但两组无显著差异。张书明[13]采用益气化瘀法治疗早期糖尿病肾病白蛋白尿85例显效2例，好转69例，无效14例，总有效率84％。王世彪等[14]采用以补肾活血为治法的糖肾康合剂治疗期糖尿病肾病，总有效率100％，认为糖尿病肾病的病因病机是在肾气虚损的基础上合并血瘀。王莹[15]采用益气活血法治疗糖尿病肾病62例，总有效率为77.41%，认为气阴两虚是本病的病理基础，瘀血内阻贯穿本病病机的始终，宜以益气健脾补益，活血化瘀为原则。赵玲等[16]采用益气养阴、温阳固肾、祛瘀化浊法治疗糖尿病肾病，认为糖尿病肾病与消渴病的病机演变同样遵循着阴虚-气阴两虚-阴阳两虚这一规律，而气阴两虚是贯穿整个病程的基本病理变化，且瘀浊内阻贯穿疾病的始终，治疗上要倍加重视益气养阴、祛瘀化浊的作用。卜擎燕[17]采用清热化瘀法治疗糖尿病肾病，认为本病以阴虚为本，热瘀为标，治疗组总有效率为85.7%。 3.辨证分型论治 徐延等[18]将33例糖尿病肾病病人分为三型：肝肾气阴两虚型，治以滋补肝肾、益气养阴，兼以活血；脾肾气阳两虚型，治以补益脾肾、利水消肿，兼以活血；心肾气阳两虚型治以益气养心，通阳利水，