中医诊断学之四诊..docx

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中医诊断学之四诊.

绪?????论?中医诊断学发展简史0、甲骨文 卜辞1、公元前五世纪扁鹊?“切脉、望色、听声、写形”?《周礼》2、公元前三世纪《黄帝内经》?从理论上奠定了中医诊断学的基础?3、西汉?淳如意???创“诊籍”?4、东汉?张仲景《伤寒论》??创六经辨证,概念清楚,层次分明?5、东汉?华佗《中藏经》?论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当?中医诊断学发展简史?6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 24脉?7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著?8、元朝敖氏《伤寒金镜录》为论舌的第一部专著?9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》27脉 李士材《诊家正眼》28脉??第二节?中医诊断学的范围与原则中医诊断的基本原理:1、司外揣内 2、见微知著 3、以常达变?中医诊断的基本原则:1、整体审查 2、四诊合参 3、病证结合中医诊断的主要内容:四诊、辩证、辩病、病例书写??第二章???四诊?第一节??全身望诊?一、望神?(一)望神的含意:?神是人体生命活动的总称?广义──指整个人体生命活动的外在表现:生命????狭义──人体的精神活动:精神?(二)望神的要点????目光(重点)、神情、气色??体态、言谈举止、应答反应?得神的临床表现及临床意义?得神:有神、精充气足神旺面色:面色润泽? 两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神??言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺???形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常?精神:精神充沛、神清、对外界反应合理??????饮食:正常或稍减????????????????临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好??失神:无神、精损气亏神衰?????????????????????面色:晦暗暴露???????????两目:活动迟钝、目无精采???言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱????形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常??????临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)????????假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)?面色:突然颧红如妆?两目:目光突然转亮、浮光外露?言语呼吸:突然言语不休、声音转亮?精神:突然精神转佳、意识似清饮食:突然思食、索食??临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离阴不敛阳,虚阳外越神乱:包括癫,狂,痫癫病(文疯子):表现为淡漠寡言,闷闷不乐,精神痴呆,喃喃自语,或哭笑无常,多由痰气郁结,阻蔽神明所致,亦有神不守舍,心脾两虚者。狂病(武疯子):多表现为疯狂怒骂,打人毁物,妄行不休,少卧不饥,甚则登高而歌,弃衣而走。多因肝郁化火,痰火上扰神明所致。痫病:表现为突然昏倒,口吐涎沫,四肢抽搐,醒后如常。多由肝风挟痰,上窜蒙蔽清窍,或属痰火扰心,引动肝风。??????二、望面色?望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主?色与泽的关系:色与泽,又称“气色”?色属阴,主血,反映血液的盈亏?泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰??(四)常色与病色?1、常色:健康人面部红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气?(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽?2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色??2、病色??(1)五色善恶顺逆??善色-五色光明润泽(青如翠羽,赤如鸡冠,黄如蟹腹,白如豕膏,黑如乌羽)?虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好??恶色-枯槁、晦暗、暴露(青如草兹,赤如-血,黄如枳实,白如枯骨,黑如炲)气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差??(2)?五色主病?1、青色??主寒证、痛证、肝病、瘀血和惊风面色淡青或青黑-阴寒内盛,实寒证,痛症或久肝病????面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰?面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱眉间、鼻柱、唇周青灰-小儿惊风?2、赤色??主热证,亦可主戴阳证?????实热:满脸通红、目赤???虚热:午后颧红???戴阳证:面红如妆?3、黄色??主虚证、?湿证?虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)????血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)???黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子?????????阴黄──黄而晦暗如烟熏?4、白色?主气血不足、寒证、脱血?????淡白无华──气血不足?? 淡白少华—气虚恍白?──阳虚水泛?苍?白──阳气暴脱或阴寒凝,大失血证?5、黑色?主肾虚、寒证、痛证、水饮和血瘀肾虚:阳虚──面黑暗淡??阴虚──黑而干焦?????水饮:眼眶黑?瘀血:面色黧黑,肌肤甲错?望色十法:浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭??三、望形态肥人湿多、瘦人多火??腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚?腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀?脐部突起──水肿、臌胀?腹部凹陷──腹

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