中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南2014..doc

中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014） 脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），可发展为严重脓毒症（severe?sepsis）和脓毒性休克（septic?shock）。 严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升以及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。中华医学会重症医学分会2007年组织编写了《成人严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持?指南》，为脓毒症的诊治提供了规范和指导，但是随着近年来国内外该领域研究的不断深入，为了更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症和脓毒性休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了本指南。 1?定?义? 脓毒症是指明确或可疑的感染引起的SIRS。 严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。 2?诊断标准? 脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克诊断标准见?表1～2。 表1?脓毒症诊断标准 明确或可疑的感染，具备以下临床特点： 一般临床特征：?（1）发热?（体温＞?38.3℃）；?（2）低体温?（体温＜?36℃）；?（3）心率＞?90次/min，或大于不同年龄正常值的2个标准差；?（4）气促；?（5）精神状态的改变；?（6）明显水肿或液体正平衡?（24?h超过?20?mL/kg）；?（7）高血糖症〔血糖＞??7.7?mmol/L（＞140?mg/dL）〕且无糖尿病史。 炎症反应指标：?（1）白细胞增多?〔WBC计数＞?12×109/L（＞12?000/μL）〕；?（2）白细胞减少?〔WBC计数＜4×109/L??（＜4?000/μL）〕；?（3）WBC计数正常但幼稚白细胞总数超过10%；（4）血浆C-反应蛋白大于正常值的2个标准差；?（5）血浆降钙??素原大于正常值的2个标准差。 血流动力学变量：低血压〔SBP＜90?mmHg（1?mmHg＝0.133?kPa），MAP＜70?mmHg或成人SBP下降超过40?mmHg或低于年龄段??正常值的2个标准差〕。 器官功能障碍指标： ?（1）动脉低氧血症（PaO2/FiO2＜?300?mmHg）；?（2）急性少尿（即使给予足够的液体复苏，尿量仍然＜??0.5?mL·kg-1·h-1且至少持续2?h以上）；?（3）血肌酐上升＞44.2?μmol/L（＞0.5?mg/dL）；?（4）凝血功能异常（INR＞1.5或?APTT＞60?s）；?（5）肠梗阻（肠鸣音消失）；?（6）血小板减少〔血小板计数＜100×109/L（＜100?000/μL）〕；?（7）高胆红素血症??〔血浆总胆红素＞70?μmol/L（＞4?mg/dL）〕。 组织灌注指标：（1）高乳酸血症（＞1?mmol/L）；?（2）毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。 注：WBC为白细胞，SBP为收缩压，MAP为平均动脉压，PaO2/FiO2为氧合指数，INR为国际标准化比值，APTT为活化部分凝血活酶时间 表2?严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准 严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足（以下任意一项）?脓毒症所致低血压；乳酸水平超过实验室检测正常水平上限；?即使给予足够的液体复苏，尿量仍＜?0.5?mL·kg-1·h-1至少2?h；?非肺炎所致的急性肺损伤且?PaO2/FiO2＜?250?mmHg；肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2＜?200?mmHg；?血肌酐水平＞?176.8?μmol/L?（2.0?mg/dL）；?胆红素＞?34.2?μmol/L?（2?mg/dL）；?血小板计数＜100×109/L? （100?000?μL）；?凝血障碍（INR＞1.5） 脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后?仍无法逆转. 3?检索方法? 本指南针对相关重要临床问题进行文献检索。 文献检索时间为1993年1月到2014年12月。文献检索首先确定包括脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克及特定问题的合适关键词，在MEDLINE、EMBASE和?Cochrane?Library（Cochrane系统评价数据库，CDSR、万方数据库、中国知网等综合数据库中进行检索，文献质量要求为Jadad评分大于等于?3分，Jadad评分标准见表3 表3?Jadad评分标准 ? ?随机分组序列的产生方法?2分：通过计算机产生的随机序列或随机数表产生的序列；? ?1分：试验提到随机分配，但产生随机序列的方法未予交待；??0分：半随机或