亚布力医院从事腔镜.doc

亚布力医院从事腔镜、介入诊疗技术临床应用管理规 为规范我院腔镜、介入诊疗技术及有创操作技术，按照我院《手术分级管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》等相关制度的有关规定，特制订本制度如下：? ? 一、本制度所称腔镜、介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。? 二、从事腔镜、介入诊疗技术人员基本要求 ?（一）腔镜、介入诊疗医师资质要求 ? 1．取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。? 2．有3年以上心血管内科、心血管外科、胸外科或其他相关专业临床诊疗工作经验，具有主治医师以上（含主治医师）专业技术任职资格。? 3．拟从事腔镜、介入诊疗技术的医师需经过本院或卫生部认定的其他腔镜、介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。 ? （二）其他相关卫生专业技术人员 ? 经过腔镜、介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。? （三）医院对从事腔镜、介入诊疗技术的工作人员实行授权制，未取得医院 授权的人员不得从事腔镜、介入诊疗技术相关工作。? ?三、设备及设施符合国家相关要求。 ??四、腔镜、介入诊疗技术管理? 我院腔镜、介入诊疗技术按照手术及有创操作的相关制度严格管理，具体可参照我院《查对制度》、《患者知情同意告知制度》、《围手术期质量管理制度》、《手术分级管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》等相关制度。? （一）严格遵守腔镜、介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合 理治疗，严格掌握腔镜、介入诊疗技术的适应症与禁忌症。? （二）在实施腔镜、介入诊疗技术前，必须经2名（其中至少1名为副主任医师）以上专业技术任职资格的医师决定，术者由具有腔镜、介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。? （三）实施腔镜、介入诊疗技术前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、使用高值耗材、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签 署知情同意书。? （四）开展腔镜、介入诊疗技术的科室必须制定并发症等紧急情况处理的应急预案和流程，主管医师应全程参与腔镜、介入诊疗过程，密切观察患者病情变化，与腔镜、 介入诊疗技术实施医师充分做好相应的急救准备工作，切实保障患者医疗安全 ? （五）建立健全腔镜、介入诊疗后随访制度，定期进行随访、记录。 ?（六）医院和科室应定期进行腔镜、介入诊疗技术临床应用能力评价，包括病例选择、手术成功率、严重并发症，死亡病例，医疗事故发生情况，术后病人管理，病人生存质量，随访情况和病历质量等，必要时实施再授权，保证腔镜、介入诊疗技术质量持续改进。 ? （七）其他管理要求? l建立腔镜、介入诊疗技术器材购入、使用登记制度。必须使用经药品监督管理部门审批的、经医院统一采购的腔镜、介入诊疗技术器材，不得通过器材谋取不正当利益。在腔镜、介入诊疗病人住院病历中手术记录部分，留存腔镜、介入诊疗器材条形码或者其他合格证明文件，保证器材来源可追溯。不得违规重复使用一次性腔镜、介入诊疗器材。? 2腔镜、介入手术室纳入全院感染管理监测范围，按照医院感染管理的相关制度严格管理。? 3按照我院相关规定，规范人员健康维护、环境保护、放射诊疗质量和辐射安全保障等工作。? 4腔镜、介入诊疗工作人员每年应参加相关的继续医学教育，加强培训学习。 ?5严格执行国家物价、财务政策，按照国家规定收费。? 亚布力医院介入诊疗医师资质授权制度与流程 ? 综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。其中，非血管介入疾病诊疗是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断断和治疗的技术。为了确保介入诊疗操作的安全和质量，明确各级医师操作权限，根据《综合介入技术管理规范》结合我院实际，特制定本制度与流程。? 一、介入诊疗医师资质授权制度 ?（一）、综合介入诊疗医师。 1.取得《医师执业证书》，执业范围为医学影像和放射治疗专业或与开展的综合介入诊疗相适应的临床专业。? 2.有3年以上综合介入临床诊疗工作经验。? 3.经过省级以上卫生行政部门认定的综合介入诊疗培训基地系统培训并考核合格。? 4.开展三级以上综合介入诊疗手术的医师还应当符合以下要求：?（1）有5年以上综合介入临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。? （2）经卫生部综合介入诊疗培训基地系统培训