中国急诊重症肺炎临床实践专家共识..docx

中国急诊重症肺炎临床实践专家共识中国医师协会急诊医师分会摘要：重症肺炎（severe pneumonia,SP）是由肺组织（细支气管、肺泡、间质）的炎症，发展到一定疾病阶段，恶化加重形成的，会引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）、医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）、健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care-associated pneumonia, HCAP)和呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）均可引起重症肺炎（severe pneumonia,SP），SP病死率高达30-50%，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担。重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科室协作才能完成。随着近年来重症肺炎在病原学、病情评估和临床预后等方面研究的不断深入，为更好地指导重症肺炎的治疗，于学忠等制定了本共识，对重症肺炎处理流程的规范和分诊，急诊及入院后评估，治疗及治疗后评估等方面进行了阐述。关键词：重症肺炎 (SP);临床实践;处理流程;急诊诊治流程;社区获得性肺炎 (CAP);医院获得性肺炎(HAP)前言因不同病因、不同病原菌、在不同场合所导致的肺组织（细支气管、肺泡、间质）的炎症，有着相似或相同的病理生理过程，发展到一定疾病阶段，均可恶化加重成为重症肺炎（severe pneumonia,SP），引起器官功能障碍甚至危及生命。社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）、医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia,HAP）、健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care-associated pneumonia, HCAP)和呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia,VAP）均可引起重症肺炎（severe pneumonia,SP），SP病死率高达30-50%，可导致严重的并发症，加重医疗经济负担[1-5]。重症肺炎救治的首站多为急诊科，并需要呼吸、监护病房、感染、检验等临床多科室协作才能完成。随着近年来重症肺炎在病原学、病情评估和临床预后等方面研究的不断深入，为更好地指导重症肺炎的治疗，于学忠等参考中华医学会呼吸病学分会2002年《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》，2006年《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，美国IDSA/ATS成人社区获得性肺炎指南以及2014年中国严重脓毒症／脓毒性休克治疗指南，2015年中华医学会呼吸病分会感染学组起草的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，应用循证医学的方法制定了本共识，以期建立一个符合中国国情和临床实际的重症肺炎临床处理路径和抗菌药物治疗方案，对处理流程的规范和分诊，急诊及入院后评估，治疗及治疗后评估等方面进行了阐述。1重症肺炎急诊诊治流程，诊断标准及疾病严重程度评价:1.1 重症肺炎急诊诊治流程（见图1）1.2重症肺炎的诊断1.2.1肺炎（pneumonia）：具备下述前4项中任何1项加上第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等即可诊断。包括：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性痰，伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和（或）湿性罗音;④外周血(WBC) 10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核左移;⑤胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。1.2.2社区获得性和医院获得性肺炎：CAP是指在医院外罹患的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，其重症者称为重症社区获得性肺炎（severe community-acquired pneumonia，SCAP）。SCAP目前在国内外无统一的界定标准。英国胸科协会BTS[7]指南提出将CURB-65评分3分以上者视为重症。1.2.3医院获得性肺炎：HAP是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48小时后在医院发生的肺炎，其重症者称为重症医院获得性肺炎（severe hospital-acquired pneumonia，SHAP）。国内2002版《医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[9]指出SHAP标准同SCAP标准，但是HAP 中晚发性发病（入院5d、机械通气4d）和存在高危因素者，即使不完全符合重症肺炎诊断标准，亦视为重症。SCAP和SHAP在致病菌谱、潜在耐药菌和多重耐药菌感染风险、抗菌药物选择等方面存在明显差异。1.2.4重症肺炎：目