非甾体抗炎药的展及临床应用.ppt

风险评估 * NSAIDs建议不能置于镇痛泵使用 * NSAIDs适用于负荷剂量给药，小剂量维持是否可以使其血药浓度保持在有效浓度上，目前并无相关研究证实； NSAIDs与阿片类药物的相互作用是制约NSAIDs用于PCA的主要因素，如产生相互作用可能导致药物变性；（阿片类药物为碱性，NSAIDs为酸性，氟比洛芬或帕瑞昔布加入镇痛泵都会发生絮凝现象）； NSAIDs具有封顶效应，即当药物超过一定剂量时可导致不良反应的增加，而治疗作用并不相加； 《麻醉药品临床使用与规范化管理培训》和用药方案中并未提到NSAIDs药物 镇痛三阶梯 * 与阿片类药物联用：在临床研究中，当与帕瑞昔布联合用药时，可以显著减少按需给药的阿片类药物的每日需求量1,2，帕瑞昔布通过抗炎恢复患者的痛阈发挥镇痛作用，从而减少阿片类药物的用量。在所有的临床评估中，与阿片类药物按需给药不同，帕瑞昔布是固定间隔时间给药。 固定时间给药的原因：帕瑞昔布通过抑制COX-2，减少炎症因子的产生，发挥抗炎作用，但是不能促进炎症因子的代谢，所以按时给予帕瑞昔布效果明显，当炎症因子浓度已经很高的时候，按需给药效果不理想。 镇痛三阶梯：根据疼痛VAS评分不同，采取以非甾体抗炎药（NSAIDs）为基础用药，联合其它手段如阿片类药物、非药物治疗等，从而降低阿片类药物不良事件的发生率。 Hubbard RC, et al. Br J Anaesth. 2003 Feb;90(2):166-72 Malan TP, et al. Anesthesiology. 2003 Apr;98(4):950-6 疼痛评估 * 镇痛三阶梯 * 癌痛处理 * 疼痛评分≤3分 轻度疼痛 疼痛评分4-6分 轻度疼痛 疼痛评分≥7分 轻度疼痛 非甾体抗炎药- 扑热息痛 弱阿片类药物+/- 非甾体抗炎药- 扑热息痛 强阿片类药物+/- 非甾体抗炎药- 扑热息痛 反复评估 及时处理 持续疼痛 疼痛强度和原因的再评估 辅助药物治疗 更换阿片类药物的类型和剂量 考虑介入治疗 禁忌症 注射用帕瑞昔布钠 对本品过敏者 ● 对磺胺过敏者 ● 服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者 ● 冠状动脉搭桥手术用于术疼痛的治疗 ● 有活动性消化道溃疡/出血的患者 ● 充血性心力衰竭患者 ● 缺血性心脏病、外周动脉疾病和或脑血管病患者 ● 妊娠后三分之一及哺乳期妇女 ● 严重肝功能不全者 ● 肾及血液系统功能障碍者 炎症性肠病 ● 高血压 正在使用洛美沙星、诺氟沙星、依诺沙星的患者 * 众多临床研究验证帕瑞昔布的疗效和安全性 科室 手术种类 术前 术后 围手术期 口腔科 口腔手术 ? ? 骨科 膝关节和髋关节置换术 ? ? ? 骨科 拇囊切除术 ? ? 骨科 ACL 修补术 ? 骨科 脊柱手术 ? 妇科 妇科手术 ? ? ? 普外 胆囊切除术 ? ? 普外 疝修补术 ? 普外 结直肠手术 ? 普外 阑尾切除术 ? 普外 其他外科手术 ? ? 普外 甲状腺切除术 ? 普外 淋巴结清除术 ? 耳鼻喉科 鼻部手术 ? 总结 非甾体抗炎药（NSAIDs）可分为非选择性非甾体抗炎药（NSAIDs）和选择性COX-2抑制剂 非甾体抗炎药（NSAIDs）起效时间慢，对已经存在的炎症因子无效， 需要提前使用，可以适当减少阿片类药物的用量 非选择性非甾体抗炎药（NSAIDs）容易出现出血、胃肠道反应等副作用 中外指南推荐选择性COX-2 抑制剂为围术期疼痛管理的基础用药 帕瑞昔布在抗炎，镇痛的同时具有胃肠道相对较为安全性，不影响血小板聚集或出血时间，不增加心血管事件，显著降低阿片类药物的用量及其相关的不良反应，是术后镇痛的优选 * 谢谢 * * 图中所示的是C-GIVE病例收集项目中的一些病例图片。这些图片均来自服用非选择性非甾体抗炎药（NSAIDs）后出现胃肠道损伤的临床病例，这些胃肠道损伤既包括胃和十二指肠的损伤，也包括结肠损害。损害程度不一，由轻到重依次为包括糜烂、溃疡和出血等。 图片来源：C-GIVE病例收集项目 * * 3 * * * * ACE抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利、依那普利类。 * * * * * * * * * * * * * 非甾体抗炎药的发展及临床应用 * 湖南省人民医院药学部 黄艾平 主任药师 目录 非甾体抗炎药（NSAIDs）的发展史 非甾体抗炎药（NSAIDs）的作用特点 非甾体抗炎药（NSAIDs）的副作用 选择性COX-2抑制剂 帕瑞昔布的作用特点 * 非甾体抗炎药（NSAIDs）药物发展史 分类 代表药物 水杨酸类 阿司匹林、二氟尼柳 苯胺类 对乙酰氨基酚 吡唑酮类 安乃近 吲哚乙酸类 吲哚美辛、舒林酸 邻氨基苯乙酸类 双氯芬酸、醋氯芬酸