胸腔镜肺癌根治术中的无瘤技术.doc

胸腔镜肺癌手术中的无瘤技术 余艳艳 江西省肿瘤医院手术室 南昌 330029 摘要：目的 探讨胸腔镜下肺癌手术中的无瘤技术与手术配合，观察防止肿瘤细胞医源性扩散和局部种植的临床意义。方法 分析86 例肺癌患者严格遵循无瘤技术实施胸腔镜下肺癌手术后的治疗效果。结果 86 例完成胸腔镜下肺癌手术，手术时间120～240 min，平均160 min。随访3 个月～2 年未发现有穿刺鞘部位种植。结论 胸腔镜下肺癌手术中严格遵循无瘤技术，可有效地防止癌细胞的医源性扩散，对提高患者的长期生存率有重要的临床意义。 关键词：肺癌；胸腔镜；无瘤技术 肺癌是现代对人类健康最具威胁的恶性肿瘤之一，手术切除是肺癌的主要治疗手段。传统的开胸肺癌手术在胸外科手术中是很常见的手术，其创伤大，给病人造成的痛苦多。而电视胸腔镜手术创伤轻、危险小、恢复快、疗效可靠，又具有美容的优点，深受外科医生和病人的欢迎，在胸部手术的诊断和治疗方面发挥重要的作用［１］。据统计，Ⅰ期肺癌经过手术治疗其术后生存率可达７０％～９０％。胸腔镜治疗Ⅰａ、Ⅰｂ期肺癌５年生存率达９３．５％和８１．６％［2］。但由于肺癌疾病的系统复杂性，不可能通过单纯手术从根本上治愈，手术过程中加强无瘤技术操作能提高肺癌的治愈率、延长生存期［3］。鞠东阳等［4］报道，规范的无瘤操作技术在大肠癌手术中应用取得显著效果，５年存活率由４８％上升至６７％，表明无瘤技术操作在恶性肿瘤手术中的重要性。在临床上它被许多专家学者看作是手术治疗的精髓和规范［5］。1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念,它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施,其目的:(1)防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散;(2)防止癌细胞种植[6]。我院为省肿瘤专科医院,从2010年1月至2012年3月,开展胸腔镜下肺癌根治术86例。为减少和避免发生肿瘤扩散和手术路径(穿刺口)种植,我院按照无瘤手术的原则,周密制定、认真实施了胸腔镜手术无瘤技术配合方法, 取得良好效果,追踪随访受术者3个月至2年,无一例出现医源性播散,现报道如下。 1 资料与方法 本组原发性周围性肺癌86 例，其中：男50 例，女36 例，年龄38-75 岁，平均51.9岁。按1997 年UICC标准，Ia 期22 例，Ib31例，Ⅱ a19 例，Ⅱ b 期8 例，Ⅲ a 期6 例。手术方式：右上肺叶切除术17 例、右下肺叶切除术19 例、右中肺叶切除术2 例、右中上肺叶切除术3 例、右中下肺叶切除术4 例、左上肺叶切除术20 例、左下肺叶切除术21 例，同时行肺门纵隔淋巴结清扫。手术时间120～240 min，平均160min。随访3个月～2 年未发现有穿刺鞘部位种植 2 无瘤技术操作在肺癌手术中的应用 2.1 手术间及物品准备　 因为手术所用的设备、仪器及物品较多，手术宜选在４０ｍ２ 以上的手术间，室内保持适宜的温度、湿度、（温度２２℃～２５℃、湿度４０％～６０％）。备好腔镜设备系统、高频电刀、超声刀、全套胸腔镜器械、内腔镜切割闭合器及钉、各种型号的结扎钉（Ｈｅｍｏｌｏｋ夹）、钛夹、胸腔镜包等，常规备开胸手术器械包。 2.2　手术切口的选择 手术切口选择应科学合理，恶性肿瘤手术切口应在满足术中充分暴露的前提下，再考虑其美观要求，以减少术中因术野暴露不充分而牵拉、挤压肿瘤组织，从而减少医源性种植的机会。常规于腋中线第7 或第8 肋间置戳卡放入胸腔镜， 于第4～5 肋间隙腋前线至腋后线行5～7cm 小切口，用内镜器械和常规器械相结合进行手术操作。 ２．3　手术切口的保护 在手术中部分手术医生无瘤观念淡薄，不重视肿瘤脱落细胞对切口的威胁，手术室护士应提醒医生做好切口保护。由于穿刺鞘与切口紧密接触，并可能粘附肿瘤细胞，为防止穿刺套管的意外脱落和上下移动而增加戳口肿瘤种植和转移的机会，可将穿刺鞘缝合固定或使用带螺纹的穿刺鞘［7］。取标本时为防止标本袋外面沾染癌细胞污染切口，可采用两端开口的塑料袋防护切口［8］。切下的标本在胸腔内放入标本袋自胸腔内取出时经过两端开口的塑料袋，可达到保护切口的作用。待胸腔彻底冲洗后将袋口夹紧，移去塑料袋，关闭切口前，可用稀释１０倍的碘伏溶液冲洗切口，再逐层关胸。 ２．4　器械的管理与使用　 洗手护士提前洗手，检查整理器械，确保器械性能良好，数量充足。将器械整理分为切瘤器械和无瘤器械两组，并在器械台上划分相对的“瘤区”，以供肿瘤切除后放置使用后器械和标本之用。使用３０°镜显露手术野避免用拉钩和手拨开组织，减少对组织的挤压；较多的使用电凝棒和电凝