中心静脉导管相关血流感染预防策略(2014年版).doc

中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014 年版） 本指南是在 2008 年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。指南全文发布在 2014 年 7 月的 Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要内容编译如下。 指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由 SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。 第一部分 理论基础与关注要点 一、急重症医疗机构患者出现 CLABSIs 的风险 1. ICU（重症监护病房）患者出现 CLABSI 的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于 ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。 2. 非 ICU 人群：虽然在过去 20 年，主要关注 ICU 人群，但大多数的 CLABSIs 发生在 ICU 以外的住院部或门诊患者。 3. 感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。 4. 除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。 二、 医院获得性 CLABSI 的后果 1. 增加住院时间。 2. 成本增加（每出现一次 CLABSIs，增加成本从 3700 美元至 39000 美元不等）。 三、发生 CLABSI 的独立的危险因素（至少有 2 篇 CLABSI 研究的支持） 1. 风险增加的相关因素 1.1. 导管插入术前的长期住院 1.2. 长时间放置导管 1.3. 插入位点出现大量微生物定植 1.4. 导管转换器出现大量微生物定植 1.5. 颈内静脉插管 1.6. 成人股动脉插管 1.7. 中性粒细胞减少症 1.8. 早产儿（如，孕妇年龄较小） 1.9. ICU 病人护士比例较小 1.10. 全胃肠外营养 1.11. 不合格的导管护理（例如，过多的操作） 1.12. 输注血液制品（儿童） 2. 与风险降低的相关因素 2.1. 女性 2.2. 抗生素使用 2.3. 米诺环素 - 利福平涂层的导管 第二部分 背景—如何检测 CLABSI 一、CLABSIs 的定义和监测方法 1. 使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。 2. 适当的监测方法学，请参阅国家医疗保健安全网络（NHSN）手册： 病人安全的组合方案。包括血液标本采集，以及 CLABSIs 监测定义。手册相关章节为“在国家医疗保健安全网络（NHSN）中识别医疗机构相关感染（HAI）”，“设备相关模块，方法学”和“设备相关模块：中央导管相关血流感染（CLABSI）”。 二、最近的数据表明，NHSN 定义的可信区间低于预期，这也会影响公共报告的可靠性。此外，NHSN 对 CLABSI 监测的定义不同于临床上对于导管相关性血流感染的定义。 第三部分 背景—如何预防 CLABSI 一、现有的指南和建议 1. 目前有一些政府，公共卫生，及专业组织公布的以证据为基础的指南和 / 或预防 CLABSI 的措施。包括以下内容： 1.1. 医疗机构感染控制措施建议委员会（HICPAC），疾病预防和控制中心 1.2. 医疗机构促进学会 1.3. 医疗机构研究和质量评价部门 1.4. 美国外科协会和临床试验委员会 1.5. 联合委员会 1.6. 感染控制和流行病学专业学会 1.7. 输液护士协会 2. 本文的建议集中在中心静脉导管，除非另有说明。这些建议为 2.1. 不根据导管类型分层（如隧道，植入，铐式，非铐式导管，和透析管）和 2.2. 可能不适用于其他血管内装置预防血液相关感染。 二、基础设施的要求如下： 1. 感染预防和控制程序有足够人手的来负责那些符合 CLABSI 监测定义的患者。 2. 信息技术可以收集和计算导管天数，作为计算 CVC 时的分母。信息系统所得的导管天应与手工方法进行验证，误差不大于±?5% 。 3. 足够的资源提供适当的教育和培训。 4. 足够的实验室支持，及时处理标本并报告结果。 第四部分 预防 CLABSI 策略的建议 CLABSI 的预防建议分为（1）所有医院都应采用的基本做法或（2）当基本做法无法控制 CLABSIs 时，推荐住院病人所使用的特殊方法。基本做法降低 CLABSI 风险的作用要明显大于其可能的不良影响。使用特殊方法降低 CLABSI 风险时，必须考虑其不良后果。 医院要通过自身的努力，优先提高预防 CLABSI 的基本做法。如果 CLABSI 的监测或其他风