中级职称答辩题库-外科部分..doc

001、试述男性和女性直肠指检时能摸到哪些结构？ 男性直肠指检时，隔着直肠前壁，主要能摸到前列腺、精囊腺和输精管壶腹；女性直肠指检时，隔着直肠前壁，主要能摸到子宫颈和阴道后壁上部。 002、简述门静脉的交通支有哪些？ 1、胃左静脉，胃短静脉与腔静脉系统的奇静脉、半奇静脉在食管下段、胃底粘膜下层有交通支互通。当出现门静脉高压时，该处的静脉曲张发生较早变较严重。2、门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉、肛管静脉在直肠下段的粘膜下层有吻合支相交通。当门静脉受阻时易形成痔。3、胎儿时期属门静脉系统的脐静脉与腔静脉系统的腹壁上、下静脉有交通支在脐周相吻合。门静脉高压时可出现脐周静脉曲张。4、肠系膜上、下静脉的属支与腔静脉系统的属支在腹膜后有很多交通支相沟通。 003、腹膜的生理作用有哪些？ 1、润滑作用：腹膜可渗出少量液体，减轻脏器间的磨擦作用。2、吸收和渗出作用：因为腹膜的面积较大，能吸收大量的渗出液、血液、毒素和药物，同时也可渗出大量的电解质和非蛋白氮，因此临床上对尿毒症患者行腹膜透析，就是借助腹膜这一作用达到治疗尿毒症的目的。3、防御功能：腹膜可渗出吞噬细胞，对腹腔的细菌、炎症可进行吞噬和抗炎，所以腹膜有强大的防御能力。4、腹膜强大的修复作用：腹膜腔内较大面积的缺损可以完整地愈合、修复、再生，最后达到腹膜化。 004、何谓少尿、无尿、多尿？简述发生的原因？ 正常成份每天尿量1500ml左右，24小时尿量在400ml以下为少尿；100ml以下为无尿或称尿闭，此时肾脏几乎已不分泌尿液。其发生原因有：1、血容量减少严重脱水、大出血、休克、大面积烧伤等由于肾血流量减少，肾缺血，引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降而发生少尿或无尿。2、肾本身病变如肾小球肾炎、多囊肾、慢性肾盂肾炎、毒性物质损坏肾小管坏死等。3、双侧输尿管梗阻如双侧输尿管结石或肿瘤阻塞等。多尿是指24小时尿量超过正常尿量，少者2000ml以上，多达5000ml－6000ml。多见于糖尿病、尿崩症、急性肾功衰竭多尿期，由于肾浓缩尿的功能减低所致。 005、简述引起腰痛的原因？ 1、腰部本身疾病①损伤性：软组织损伤，骨与关节损伤；②退行性骨关节病：椎体边缘有骨质增生、椎间盘变化及骨质疏松症；③先天性畸形；隐裂、腰椎骶化；④姿势性脊椎后凸：驼背、侧弯等；⑤炎症：结核、化脓；⑥肿瘤；⑦营养及中毒：骨质软化症；⑧骨骺病：骨骺炎。2、内脏疾病①消化系统疾患：消化性溃疡、直肠癌等；②泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿；③妇科疾患：盆腔炎、肿瘤等；④后腹膜肿瘤；⑤血管疾患：腹主动脉瘤侵蚀脊柱。 006、怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪？ 1、询问病史：向陪送患者的家属或目击者了解患者两侧肢体活动情况。2、观察有否中枢性面瘫：因瘫痪肢体与中枢性面瘫常位同侧（脑干病损除外）。3、疼痛刺激：看某侧肢体少动或不动。4、上肢坠落试验：瘫痪肢体坠落迅速而沉重。5、下肢外旋试验：瘫痪侧足向外旋倾倒。6、下肢坠落试验：置双腿屈膝、足底触床，突然松手，瘫痪侧下肢则外旋、倾倒。 007、试述低钾血症的诊断要点？ 1）病史；2）临床表现：肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。严重时可有心律紊乱、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清；3）血钾浓度低于3.5mmol/L;4)心电图改变：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低和U波出现。 008、代谢性酸中毒的诊断要点有哪些？ 病史；2）呼吸深而快；3）CO2CP或HCO-3 ＜22mmol；4、血气 分析：失代偿时pH和【HCO-3】明显下降，PCO3正常；5）常伴缺水、尿少、尿酸性。 009、简述联合应用抗菌药物的适应征？ 在下列情况时需要考虑联合应用抗生素：1、严重感染：单用一种抗生素不能控制。2、混合感染：如腹部脏器穿孔所致的腹膜炎、肺部感染、创伤感染等。3、病原菌尚未确定的严重感染。4、需长期用药者细菌有产生耐药性的可能，如结核病、尿路感染等。5、发生二重感染。6、药物不易渗透入的部位：如中枢神经系统等。 010、预防性应用抗生素的适应征有哪些？ 1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔空腔脏器破裂，有严重污染和软组织破坏的创伤等。2、大面积烧伤。3、结肠手术前肠道准备。4、急诊手术病人伴有身体其它部位的化脓性感染。5、营养不良，全身情况差或接受激素、抗癌药物等治疗的病人需作手术治疗时。6、进行人造物留置手术。7、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者，因病需手术时。 011、简述糖皮质激素的作用？ 1、调节物质代谢升高血糖，促进蛋白质分解并抑制其合成，促进脂肪分解，血脂升高，使身体脂肪重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背等。2、调节水盐代谢促进水钠潴留。3、对各系统和器官的作用使淋巴细胞和嗜酸细胞减少，临床常用其