中药泻剂的评价..doc

便秘药物的选择 1、膨胀性导泻剂：又称为膨松剂,主要为含纤维素和欧车前的各种制剂,小麦麸皮、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等。 2、渗透性导泻剂： 不易吸收的盐类：如硫酸镁、硫酸钠(芒硝)、磷酸氢二钠和磷酸二氢钠组成的复方制剂等。 不易吸收的糖、醇类：如乳果糖(杜密克)和聚乙二醇(PEG)等。 3、润滑性导泻剂:如液体石蜡、甘油制剂等。 4、刺激性导泻剂: 联苯酚类:如酚酞(果导)、比沙可啶(便塞停)等。 蒽醌类:如大黄、番泻叶、芦荟等。 5、胃肠动力剂：代表药物有西沙必利、普芦卡必利。 6、中药治疗 泻下药的概念 以泻下药为主要组成，具有通导大便，荡涤实热、排除积滞、攻逐水饮等作用，可以泻下里实证的一类方剂。主要治疗胃肠积滞，实热内结，脘腹胀痛，或脏腑有寒凝积滞 ，或水饮内停引起的严重水肿，胸腹积水体质壮实者，或虚 、实便秘。根据泻下剂的不同作用，可分为寒下剂、温下剂 、润下剂、逐水剂和攻补兼施剂 中药辨证治疗：口服、灌肠、穴位贴敷 中成药治疗：口服 中医药与西药治疗便秘的疗效比较 中药处方药与非处方药治疗便秘的疗效比较 中药泻剂治疗便秘的不良反应 中成药治疗便秘的不良反应 中药治疗便秘评价存在的问题 中药泻剂的有效性和安全性： 中药治疗便秘的主要分为5种证型，分别为肠胃积热型、肝脾不调型、肺脾气虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型。不同证型遣方用药。目前，蒽醌类泻剂的不良反应报道居多。现临床应用的中药泻下剂，大多均为含蒽醌类的刺激性泻药，大黄、芦荟、番泻叶、决明子等药味都含有蒽醌类成分，由含有上述药味组成的中成药，如牛黄解毒片、通便灵、复方芦荟胶囊、枳实导滞丸、新清宁片、胆宁片、麻仁润肠丸、六味安消胶囊以及现在被广泛应用的减肥药排毒养颜胶囊等。若偶尔的便秘和短时间的应用，不会产生泻药依赖，也不会形成结肠黑变病；若是长期滥用会损伤结肠平滑肌神经细胞，从而导致结肠对肠内容物刺激的反应性降低，使结肠运动功能紊乱，动力下降，继而发生更严重的便秘，甚至引起结肠黑变病的发生。 中医药与西药治疗便秘的疗效比较 马继征等系统评价中药治疗慢性功能性便秘的疗效及安全性。共纳入21个研究，合计2602 例患者。Meta 分析结果显示：中药能改善慢性功能性便秘患者的症状及结肠传输功能，其疗效优于促胃肠动力药［有效率 RR=1.18，95%CI（1.12，1.25）；痊愈率 RR=1.59，95%CI（1.35，1.88）］及泻剂［有效率 RR=1.18，95%CI（1.10，1.27）；痊愈率 RR=1.65，95%CI（1.29，2.10）］；中药联合促胃肠动力药疗效优于促胃肠动力药［有效率 RR=1.21，95%CI（1.09，1.34）；痊愈率 RR=1.41，95%CI（1.11，1.79）］。结论 部分中药治疗慢性功能性便秘安全有效，但因尚缺乏高质量的研究，目前还不能得到较为可靠的结论。 中药处方药与非处方药治疗便秘的疗效比较 李琰等系统评价中医药辨证治疗与非处方药治疗功能性便秘疗效。有5篇随机对照试验共 349 名病人满足纳入标准，合并效应量 OR = 3. 07，95% CI(2. 14，4. 43);合并效应量的检验 Z = 6. 04，P 0. 00001，表明中医药辨证治疗便秘相对中成药非辨证治疗有明显疗效优势。 中药泻剂治疗便秘的不良反应 大黄、芒硝、火麻仁、牵牛子、甘遂等。 功效：通利大便、泻下积滞、荡涤实热、攻逐水饮、寒积（里实证） 中药泻剂的不良反应及原因分析 药物自身的毒性及用量不当 配伍不当 用药不当或时间过长 过敏反应 忽视个体差异 不合理的辩证用药 药物自身的毒性及用量不当 牛黄解毒片：循环系统严重不良反应致死亡1例: 药物不良反应杂志报道1 例1. 5 岁男性患儿，因大便干燥家长自行给药1 片，口服。不良反应发生在药后 1h，主要症状为:颜面水肿，继而出现抽搐，颜面及四肢末梢发绀，呼吸心跳停止。查体: 神志不清，呈昏迷状态，双眼瞳孔4 ～5 mm，对光反射迟钝，颜面、口唇及四肢末梢发绀，四肢末梢凉，呼吸急促，心音低钝，BP 35/0 mm-Hg，体温 39 ℃ ，腹部膨隆，四肢松软。实验室检查提示患儿肝、肾、心功能损害。立即给予吸氧及抗过敏治疗，发绀有所缓解。次日患儿症状加重，抢救无效死亡。 牛黄解毒丸( 片) ，用类非处方药，主要成分为人工牛黄、雄黄、石膏、冰片、大黄、黄芩、桔梗、甘草。苦寒辛凉，清热解毒。用于头晕目赤，咽干咳嗽，风火牙痛，大便秘结，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等。说明书标不良反应尚不明确。有人认为多数不良反应的发生与所含雄黄有关，因雄黄的主要成分是 As2S2，在体内部分被吸收且排泄缓慢，若过量可致胃、心脏、肝脏、中枢神经系统损害，致周围神经炎及皮疹等。 配伍不