中西医结合医骨伤科学复习重点..doc

中医骨伤科学复习重点 总论 第一章：发展史 1、 晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、 蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著 3、 宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、 元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、 元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 6、 清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章、损伤的分类与病因病机 【损伤】 外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，此即为损伤。骨伤科学之范畴中，损伤主要涵盖了骨折、脱位、筋伤和内伤。 骨折系指由于外力的作用，破坏了骨或软骨的.完整性和连_续性者。 脱位(关节脱位、脱骸、脱臼)，系指外力使构成关节各骨一的骨一端关节面失去了正常的对合关系，发生功能障.碍者。筋伤系因外来暴力、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成筋的损伤，其含义与西医学所指的软组织损伤大致相当。骨伤科学范畴中.的内伤是指由损伤引起的气血、脏腑、经络组织结构破坏及生理功能障碍，其不同于内科领域里一的内伤概念，为了区别，亦称“内损”。 损伤的分类： 按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。 按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。 按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。 按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。 按受伤程度（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：轻伤和重伤。 按伤者的职业特点分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。 按致伤因素的理化性质分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。 按损伤部位的多少及严重程度分类：单发性损伤、复杂性损伤、多发性损伤（骨折、脱位、筋伤、内伤）。 损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉收缩力和持续劳损力四种。损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。 损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍。 损伤的特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍。 骨病的特殊症状体征：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。 第三章、诊断 1、望诊：选择题 测量肢体长度时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。 四肢长度具体测量方法如下： 1.)上肢长度：从肩峰到桡骨茎突（或中指尖） 2.)上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 3.)前臂长度：肱骨外上髁到桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴—尺骨茎突 4.)下肢长度：髂前上棘到内踝下缘 或 脐到内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时） 5.)大腿长度：髂前上棘到膝关节内缘 6.)小腿长度：膝关节内缘到内踝下缘或腓骨头到外踝下缘 测量肢体周径时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。 长度测量临床意义：1.长于健侧伤肢明显增长者，常为脱位的标志，多见于肩、髓等关节向前或向下脱位，亦可见于骨折过度牵引等。 2.短于健侧伤在肢体，多系有短缩畸形之骨折;伤在关节，则因脱位而引起，’如髓关节、肘关节之向后脱位等。3.粗于健侧有畸形且量之较健侧显著增粗者，多属骨折、关节脱位等重证。如无畸形而量之较健侧粗者，多系伤筋肿胀等。4.细于健侧可为陈伤误治而成筋肉萎缩，或有神经疾患而致肢体瘫痪。 重点 9、抽屉试验（Drawer test） 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 肌力检查—肌力评级标准 0级：肌力完全消失，无活动。（完全瘫） I级：肌肉能收缩，但关节不活动。（接近瘫） II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力。（重度瘫） III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗外来阻力。（轻度瘫） IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱。（接近正常） V 级：肌力正常。（正常） 第四章、治疗方法1、内治法分期：1）初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“