中西结合妇科总结..doc

第一章 总论 2．春秋战国时期 *带下医（妇产科医生）:《史记?扁鹊仓公列传》：“扁鹊名闻天下，过邯郸，闻贵妇人，即为带下医”。 *难产、过期妊娠和双胎妊娠的记载 *战国? 《黄帝内经》,我国现存的第一部医学巨著，有关妇产科的条文达30余条。论述了妇女的解剖、月经生理、病理以及妊娠诊断、用药原则等基本理论。阐述了女子生长、发育、衰老及生殖的过程，并认识到“肾气”、“天癸”在此过程中的重要作用。 *《黄帝内经》中还记载了第一首妇科方剂，即四乌贼骨一藘茹丸（用于治疗血枯经闭）。 3．秦、汉时期 *秦代已有了产科病案记载 *太仓公淳于意首创“诊籍”，其中“韩女内寒月事不下”、“王美人怀子而不乳”，是妇产科最早的病案。 *《胎产书》:现存最早的妇产科专著。马王堆汉墓出土文物 4．魏、晋、南北朝及隋时期 *晋代王叔和所著《脉经》，提出了“并月”、“居经”、“避年”之说，并描写了产时“离经脉”。 5．唐、宋时期 *唐代设立了“太医署”，是唐朝最高的医学教育机构。 *唐代昝殷所著《产宝》即现存的《经效产宝》— 我国现存理论较完备的最早的产科专著。 *宋代妇产科已发展为独立专科。杨子健《十产论》，朱端章《卫生家宝产科备要》 *宋代的妇产科专著也较多，陈自明《妇人大全良方》 第二章 女性生殖系统解剖 *阴道前庭：前庭大腺：又称巴多林腺。位于阴道口的两侧，大阴唇后部，如黄豆大，左右各一，腺管细长，约1~2cm，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时分泌黄白色黏液，起滑润作用。正常情况下不能触及此腺，若腺导管闭塞，易形成脓肿或囊肿，此时腺体肿大可看到并可触及。 *子宫：子宫内膜：为一层粉红色的黏膜组织，较软而光滑。从青春期开始，子宫内膜手卵巢激素的影响，其表面2/3发生周期性变化，称为功能层，余下1/3即靠近肌层的内膜无此种变化称为基底层。子宫内膜在月经周期及妊娠期发生很大变化，将在有关章节详述。 *宫颈：主要由结缔组织构成，亦含有平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管粘膜上皮细胞为高柱状，内有许多腺体，能分泌碱性粘液，形成宫颈管内的粘液栓，将其与外界隔开。宫颈阴道段部为鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱 / 鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。宫颈粘液受激素的影响也有周期性变化。 *子宫韧带：子宫共有4对韧带以维持子宫的正常位置，还有骨盆底肌及筋膜的支托作用。 1）圆韧带：从两侧子宫角的前面，输卵管近端的下方开始，向前下方伸展达骨盆侧壁，再经腹股沟管终止于大阴唇内。长约12-14cm，主要维持子宫的前倾位置。 2）阔韧带：为一对翼形的腹膜皱襞。由子宫两侧开始，达到骨盆壁将骨盆分为前后两部分，前部有膀胱，后部有直肠。阔韧带分为前后两叶，上缘游离，内2/3包绕输卵管（伞部无腹膜遮盖），外1 /3 由伞部下方向外延伸达骨盆壁，称为骨盆漏斗韧带或卵巢悬韧带，卵巢动静脉由此穿过。输卵管与卵巢之间部分称为输卵管系膜，其中有结缔组织和中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相连部分称为卵巢系膜。卵巢内侧与子宫角之间的部分称为卵巢韧带或卵巢固有韧带。子宫两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量的疏松结缔组织，称为宫旁组织，子宫动静脉及输尿管均从阔韧带基底部穿过。 3)主韧带：位于阔韧带的下部，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为固定子宫颈位置、防止子宫脱垂的重要组织。 4)宫骶韧带：从子宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜，将宫颈向后上牵引，间接的保持子宫前倾位置。 *真骨盆：自耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，可将骨盆分为两部分，其下为小骨盆，又称真骨盆，是胎儿娩出的通道。两侧坐骨结节的后上方，各有一尖形的突起，称为坐骨棘，可经阴道或直肠触知，是判断胎儿衔接和下降程度的标志。 *骶岬是内测量骨盆对角径的标志。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，与骨盆出口的大小有关。 第三章 女性生殖系统生理 *月经：是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。 *初潮：月经第一次来潮称初潮。 *周期出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期。 *经期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些妇女出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数患者可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。 *雌激素的生理作用： 1）促进子宫发育，提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性； 2）使子宫内膜腺体及间质增生、修复； 3）使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质 稀，易拉成丝状； 4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅； 5）促进阴道上皮细胞增生、角化，粘膜变厚，使阴道维持酸性环境； 6）使大、小阴唇发育丰满，色素加深； 7）促进乳腺管增生，乳头、