中西药联用的配伍禁忌和相互作用分析..doc

中西药联用的配伍禁忌和相互作用分析 【摘要】2.1应用范围 中西药联合应用的范围十分广泛涉及内外妇儿五官骨伤及肿瘤等临床各科 其中以内科较多包括心血管病消化系统病呼吸系统疾病神经系统疾病代谢系统疾病等外科涉及急腹症疮肿等 2.2试剂及方法 中西药联合应用时有两个特点 一是多以成药为用二是多以自制为主 涉及剂型广泛 如丸散片剂颗粒剂汤剂口服液气雾剂注射剂等 2.2.1给药途径 消化道口服鼻饲肛滴灌肠等外用皮肤黏膜敷药药浴等呼吸道给药吸药物的香气气雾等血管给药静脉注射动脉注射 极少等皮下和肌肉给药穴位给药如当归注射液加维生素 治面瘫等 2.2.2配伍方式 合方同用即中西药同处方同途径异方同用即指虽将某个或某些中药与某种或几种西药同用但却不在一个方中 给药途径或相同或不相同 2.2.3中西药联用临床实例 （1）8倍 复方丹参注射液与氯霉素联用可增强其治疗百日咳的作用 （2）减毒：人们在接受药物治疗作用的同时也受到其各种毒副作用的损害这在西药尤为突出 中西药联合应用往往能克服这一缺点使药物充分发挥其治疗作用目前临床主要用于减轻激素的反馈抑制作用 防治撤停激素后的反跳现象 防治化疗的毒副作用 防止一些药物在服用时产生胃肠道或神经系统的副作用灵芝云芝鸡血藤刺五加人参生黄芪女贞子等分别与环磷酰胺氟尿嘧啶等抗癌药联用均能缓解或消除因使用后者所导致的白细胞减少等不良反应小柴胡汤人参汤与丝裂霉素 同用能减轻丝裂霉素 对机体的副作用 甘草与链霉素联用黄精与链霉素联用均能减轻链霉素对第8对脑神经等的损害 雷公藤及其总苷有抑制骨髓等副作用若与小剂量糖皮质激素联用副作用即可减轻有人用这种办法治疗慢性肾小球肾炎不但疗效很好副作用也降低含麻黄类平喘药与巴比妥类西药联合使用可减轻前者能导致中枢神经兴奋的副作用 3中西药联用的配伍禁忌 3.1.1不合理配伍降低疗效 四环素类、大环内酯类、异烟肼、利福平等不宜与石膏、瓦楞子、石决明、龙骨、牡蛎等组成的制剂;牛黄解毒丸、止咳定喘丸、龙牡壮骨冲剂等配伍服用 ,以免生成难溶性的化合物或络合物而影响疗效 ,使药效降低 。丹参及含丹参成分的中成药不宜与西药胃舒平同用 ,因丹参片中的主要成份丹参酮、丹参酚与胃舒平中的氢氧化铝生成络合物而不被胃肠吸收 ,可使疗效降低。丹参注射液也不能与 VC 针剂混合注射 ,因两药合用可发生还原反应 ,导致西药作用减退甚至消失。含有鞣质的中药如五倍子、诃子、石榴皮、地榆、虎杖、大黄等不宜与四环素类、红霉素、克林霉素等抗菌药同服 ,因这些中药所含的鞣质可与这些抗生素结合产生沉淀 ,降低生物利用度 。大黄也不宜与阿托品、胃舒平、硫酸亚铁、V 等同用 ,因产生鞣酸盐沉淀而降低疗效。 3.1.2不合理配伍增加毒性 含有硫化汞的朱砂安神丸、梅花点舌丹、七厘散磁朱丸等不宜与溴化物、碘化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐同服 ,以免生成有毒的溴化汞、碘化汞导致药源性肠炎 。冠心苏合丸不宜与亚硝酸异戊酯同用 ,氨茶碱不能与中药贝母同用 ,以免造成中毒。曼陀罗、洋金花、天仙子、华山参、颠茄合剂等与强心苷配伍 ,生物碱会松弛平滑肌 ,减慢胃肠蠕动的作用 ,使强心苷药物吸收和蓄积增加 ,加之心衰病人对强心苷类的作用敏感易引起中毒反应 。 3.2常用中西药的配伍禁忌 3.2.1大黄及其复方制剂 （1）（2）3）大黄不能与四环素族、红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、氯林可霉素、新霉素、氯霉素、羟氨苄青霉素合用。因大黄中的鞣质成分可与上述抗生素生成鞣酸盐沉淀物 , 降低抗生素的生物利用度。含鞣质较高的中成药四季青片、感冒丸、槐角丸、舒志丸 ,均可减少四环素类的吸收 ,减弱抗菌作用 ,故也不宜同服 。 （4）大黄不能与含金属离子的西药如碳酸钙、葡萄糖酸钙钙糖片、维丁钙片、氢氧化铝、胃舒平、硫糖铝、硫酸亚铁、人造补血糖浆、富马酸亚铁、枸椽酸铁铵、次碳酸铋合用。因大黄与上述含金属离子的西药可在胃肠道内形成难以吸收的沉淀物而降低疗效。 （5）大黄与含有生物碱的西药如麻黄素、士的宁、奎宁、利血平、阿托品不能合用。因大黄中的鞣质成分是生物碱的沉淀 3.2.2甘草 ( 1) 甘草、鹿茸不能与阿司匹林合用。因为合用可加重对黏膜的刺激 ,使胃酸分泌增加 ,加重溃疡病患者的病情 ,甚至引起上消化道出血 。 （2）甘草的类皮质激素功能有升高血糖的作用 , 与降糖物合用发生药理拮抗 ,因此不能与甲苯磺酰丁脲类、降糖灵、岛素等合用。 （3）甘草与奎宁、麻黄素、利血平、维生素 C不能合用。因草中的甘草酸可与上述西药发生沉淀。 （4）甘草不能与速尿及噻嗪类利尿剂合用。因为甘草具水钠潴留作用 , 可减弱利尿剂的利尿效果 , 并且二者都能使钾量增加 ,引起低钾血症。 3.2.3含碘、钙、汞等元素的中药制剂 （1）复方丹参片不能与胃舒平合用。因胃舒平中含铝和