中风病(脑梗死)诊疗方案..doc

中风病（脑梗死）诊疗方案 方案说明：本方案适用于针灸治疗中风病（脑梗死）急性期及恢复期的患者。 一．诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的“《中风病诊断疗效评定标准》（试行，1995年）”。 （1）主症:偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 （2）次症:头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 （3）起病方式:急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 （4）发病年龄:多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊;不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续数小时以上； （4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； （5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1. 急性期：发病2周内。 2. 恢复期：发病2周至6个月。 3. 后遗症期：发病6个月以后。 （三）病类诊断 1. 中脏腑：中风病有意识障碍者。 2. 中经络：中风病无意识障碍者。 （四）证候诊断 1．中经络 （1）肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 （2）风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 （3）痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 （4）气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 （5）阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 2．中脏腑 （1）风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 （2）痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 （3）痰湿蒙窍：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 （4）元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 二．治疗方案 （一）针刺治疗 1. 治则：醒脑开窍针法为主，根据中风的不同症状，使用不同穴位配伍。 （1）中经络：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。 （2）中脏腑（闭证）：开窍启闭。 （3）中脏腑（脱证）：回阳固脱、醒神开窍。 （4）中风并发症：疏通经络、通关利窍。 2. 配方 （1）中经络 主穴I：内关、水沟、三阴交 主穴II：内关、印堂、上星、百会、三阴交 辅穴：极泉、尺泽、委中 主方II主要作为主方I的替换穴位施用，更多用于中风恢复期。 操作： 主方I：先刺双侧内关，直刺0.5～1寸，施捻转提插的复式手法，施术1分钟；水沟在鼻中隔下向上斜刺0.3寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度；三阴交沿胫骨内侧后缘进针1～1.5寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45°角，施提插补法，至患侧下肢抽动3次为度。 主方II：先刺双侧内关，直刺0.5～1寸，施捻转提插的复式手法，施术1分钟；再刺印堂穴，向鼻根斜刺，进针0.3～0.5寸，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度；继刺上星，选3寸毫针沿皮平刺透向百会，施用小幅度高频率捻转补法，即捻转幅度小于90°，捻转频率为120～160转/分钟，行手法1分钟；三阴交沿胫骨内侧后缘进针1～1.5寸，针尖向后斜刺与皮肤呈45°角，施提插补法，至患侧下肢抽动3次为度。 辅穴：极泉在原穴下1寸处，直刺1～1.5寸，施提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120°角直刺0.5～1寸，施提插泻法，以患侧前臂及食指抽动3次为度；委中仰卧位直腿抬高取穴，直刺0.5～1.5寸，施提插泻法，以患侧下肢3次抽动为度。 辨证加减：肝阳暴亢证，针刺加太冲、太溪，捻转泻法；风痰阻络证，针刺加丰隆、合谷，提插泻法；痰热腑实证，针刺加行间、丰隆，捻转泻法；气虚血瘀证，针刺加气海、血海，气海施捻转补法，血海施提插泻法；阴虚风动证，针刺加太溪、风池，提插补法。 （2）中脏腑（闭证） 内关、水沟、十二井穴。 操作：内关、水沟刺法同前；十二井穴以三棱针点刺出血。 （3）中脏腑（脱证） 内关、水沟、气海、关元、神阙、太冲、内庭、气舍。 操作：内关、水沟刺法同前；气海、关