临床医技笔记..doc

一、放射检查 （一）概论： 1、X线特性：穿透性、荧光作用、感光作用、电离作用和生物效应（危害和放射治疗） 电磁波，波短而能量高（0.008~0.031nm，40~150kv） 密度： 高密度：骨头，白色 中等密度：实质器官，灰白色 较低密度：皮下脂肪，灰黑影 低密度：气体，黑色 防护原则：距离防护、屏蔽防护、时间防护 造影、软X线摄影（40kv，用于乳腺检查）——普通X线 数字X线摄影（DR）、数减影血管造影（DSA）——数字化X线成像 计算机体层成像（CT） CT密度分辨率高，空间分辨率小 CT值：纯水0HU，骨皮质1000HU，空气-1000HU 窗宽：图像上CT值的范围 窗位：窗宽的中心，选择欲观察组织的CT值 CT平扫、增强扫描、多排螺旋CT检查 磁共振成像（MRI） 质子在一定强度磁场中按一定频率作锥形旋转或进动（RF脉冲） T1WI、T2WI、PDWI（质子密度加权) 信号： 白——信号高 黑——信号低 水T1WI低信号，T2WI高信号 脂肪T1WI、T2WI均高信号 STIR序列——在T1WI中抑制脂肪的短T1高信号 FLAIR序列——压水 脉冲系列 MRA——MR血管成像 MR水成像 无辐射、时间长、对运动敏感 选择原则： 中枢神经系统——CT和MRI 呼吸——X线首选 心脏——彩超首选 消化——气钡双对比造影 泌尿——超声首选（尿路结石用X线） 乳腺——超声和钼靶X线 骨肌肉——X线为主 头面五官——高分辨CT 定位、定量、定性、定期 一元论原则 （二）神经系统 骨窗、软组织窗 强化=血管显影 MRI鉴别T1、T2：水在T1低信号、T2高信号 MRI看脑干病变较好，CT看出血最快 纤维在CT密度低，在MRI上T1、T2低信号 正常垂体，下缘向上凹，信号均匀 CT、MRI分层面：鞍上池层面 （五边形）、基底节层面（内囊、密度低；尾状核头、豆状核、丘脑）、侧脑室体部层面（放射冠区、低密度）、半卵圆中心层面 异常CT（骨窗） 1、颅骨异常：骨质破坏、增生、连续性中断（骨折） 2、脑实质密度异常：低密度灶（梗塞、囊肿、水肿、陈旧性出血）、等密度灶（肿瘤）、高密度灶（出血、钙化、肿瘤）、混杂密度灶（颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤） 异常MRI： 1、脑实质信号异常： 急性出血：T1高、T2低 亚急性出血：T1高、T2高 陈旧性血肿：T1低、T2高 梗死、血肿、出血最后液化，形成软化灶 鉴别梗死和出血软化灶：出血后形成的软化灶边上有一圈较高信号 钙化、骨化、纤维化：T1、T2低 脂肪T1、T2高 含水囊肿：T1低、T2高 含蛋白或血囊肿：T1、T2高（巧囊） 肿瘤一般是T1低、T2高，黑色素瘤是T1高、T2低，合并囊变坏死时混合信号 2、对比增强 均一强化：良性肿瘤 不均强化：恶性胶质瘤 环状强化：脑脓肿、星形细胞瘤 脑回状强化：脑梗死、病毒脑 硬膜尾征：肿瘤邻近硬膜强化---脑膜瘤 脊髓MRI 形态异常：增粗（髓内肿瘤）、萎缩（髓外硬膜内肿瘤） 信号异常：局限性（髓内肿瘤）、弥漫性（感染、炎症） 蛛网膜下隙形态异常：变窄或闭塞（髓内肿瘤）、增宽（髓外硬膜内肿瘤） 常见神经病种影象学 颅脑外伤：硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下隙出血、脑挫裂伤 急性首选CT，亚急性、慢性MRI 急性血肿T1高、T2低；亚急性血肿T1、T2高 1、硬膜外血肿 好发颞顶部 昏迷、好转（颅内压增高之时）、再昏迷 CT：颅骨内板下局限性、双凸形、高密度区、边缘清晰锐利、不跨越颅缝（跨越者合并跨越颅缝的骨折） 占位征象不明显：脑组织受压、中线移位、侧脑室变形 2、硬膜下血肿 好发额、额颞 1/3伴骨折 持续性昏迷、进行性加重、颅内压增高早 CT：范围广、新月形、越颅缝、高密度影（1/3伴骨折）、占位效应明显 3、蛛网膜下腔出血 剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性 CT首选、3天后选MRI 脑沟、脑池内高密度影（高信号） 4、脑挫裂伤 挫伤：外伤致脑组织小出血灶、局部瘀血、水肿、肿胀 裂伤：外伤致脑组织、脑膜、脑血管撕裂 好发额、颞叶、额叶眶面 （局部脑水肿、坏死、液化、散在小出血灶） CT：额、颞叶低密度水肿区、散在斑点状高密度出血灶、数天后周围水肿及占位效应 MRI：T1低、T2高（水肿区），脑出血信号，软化灶（T1低、T2高） 脑血管疾病：脑出血、脑梗死、 1、脑梗死（低密度区，T1低信号、T2高信号） 老年人、有TIA