临床医技科室质量与安全指标体系..doc

临床医技科室质量与安全指标体系序号 质量与安全管理指标 目标值 执行部门 数据来源 质控频次 1 出院例数 同比上升 各临床科室 医务科 每季 2 住院手术例数 同比上升 手术科室 医务科 每季 3 出院患者平均住院日★ ≤12天 各临床科室 医务科 每月 4 床位使用率★ 85-93% 各临床科室 医务科 每月 5 择期手术平均住院日 ≤天 手术科室 医务科 每月 6 出院者人均费用★ 同比下降或合理 各临床科室 医务科 每月 7 危急值制度落实率★ 100% 各临床科室 临床科室 个例分析 8 知情同意书签署率★ 100% 各临床科室 临床科室 个例分析 9 手术安全核查率★ 100% 手术科室 临床科室 个例分析 10 不良事件报告例数★ 每百张床位≥20件(每年) 各临床科室 临床科室 个例分析 11 住院患者死亡例数★ 同比下降 各临床科室 医务科 个例分析 12 住院患者术后死亡例数★ 0 各临床科室 医务科 个例分析 13 住院患者危重死亡例数★ 同比下降 各临床科室 医务科 个例分析 14 住院患者自动出院例数★ 同比下降 各临床科室 医务科 个例分析 15 恶性肿瘤术前诊断与术后病理诊断不符合例数★ 同比下降 手术科室 临床科室 个例分析 16 非计划再手术例数★ 0 手术科室 临床科室 个例分析 17 住院患者2周内重返例数★ 同比下降 各临床科室 医务科 个例分析 18 住院患者1月内重返例数★ 同比下降 各临床科室 医务科 个例分析 19 住院超30天患者例数★ 同比下降 各临床科室 医务科 个例分析 20 患者病情评估率★ 100% 各临床科室 临床科室 个例分析 21 医疗核心制度落实率★ 100% 各临床科室 临床科室 个例分析 22 主要病种出院患者随访率 ≥80% 各临床科室 临床科室 每季 23 住院患者危重比 ≥10% 各临床科室 临床科室 每季 24 三四级手术率 ≥20% 手术科室 临床科室 每季 25 住院并发症发生率 同比下降 各临床科室 临床科室 每季 26 住院重点疾病总例数 同比上升 各临床科室 医务科 每季 27 住院重点手术总例数 同比上升 各临床科室 医务科 每季 28 临床路径入组率 ≥50% 手术科室 临床科室 每季 29 临床路径完成率 ≥70% 各临床科室 临床科室 每季 30 临床路径患者平均住院日 同比下降或合理 各临床科室 临床科室 每季 31 临床路径患者平均住院费用,其中药费 同比下降或合理 各临床科室 临床科室 每季 32 单病种过程质量管理指标符合率 100% 各临床科室 临床科室 每季 33 单病种过程质量管理患者平均住院日 同比下降或合理 各临床科室 临床科室 每季 34 单病种过程质量管理患者平均住院费用 同比下降或合理 各临床科室 临床科室 每季 35 单病种过程质量管理的病种上报率 100% 各临床科室 医务科 每季 36 药品收入占医疗收入比例★ ≤45% 各临床科室 每月 37 住院患者抗菌药物使用强度★ ＜40 DODS 各临床科室 药剂科 每月 38 门诊患者抗菌药物使用率★ ≤20% 各临床科室 药剂科 每月 39 住院患者抗菌药物使用率★ ≤60% 各临床科室 药剂科 每月 40 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例★ ≤30% 手术科室 药剂科 每月 41 I类切口抗菌药物使用合理率★ ≥90% 手术科室 药剂科 每月 42 I类切口术前0.5-2h抗菌药物使用正确率★ ≥90% 手术科室 药剂科 每月 43 I类切口术后24小时停药率★ ≥90% 手术科室 药剂科 每月 44 基本药物使用比例（按金额）★ ＞17% 各临床科室 药剂科 每月 45 住院患者治疗用抗菌药物标本送检率★ ≥30% 各临床科室 药剂科 每月 46 清洁手术切口甲级愈合率 ≥9% 手术科室 医务科 每月 47 成分输血比例★ ≥85% 各临床科室 临床科室 每月 48 输血适应症合格率★ 100% 各临床科室 临床科室 每月 49 输血不良反应上报率★ 100% 各临床科室 临床科室 个例分析 率★ ≥5% 各临床科室 临床科室 50 急救设备完好率 100% 各临床科室 临床科室 每月 5 甲级病案率 ≥90% 各临床科室 病案科 每月 5 三基三严培训考核合格率 100% 各临床科室 临床科室 每月 5 门诊处方合格率 ≥95% 各临床科室药剂科 每月 5 门诊病历合格率 ≥90％ 各临床科室 门诊部 每月 5 门诊医师按时出诊率 100% 各临床科室 门诊部 每月 5 预约诊疗预约率 ≥10％ 各临床科室 门诊部