临床肠内及肠外营养操作指南(完整版)..doc

临床肠内及肠外营养操作指南 （草案） 中华外科学会临床营养支持学组 2004.3 目 录 第一章 概述（吴肇汉）……………………………………………… 1 第二章 营养评价（曹伟新）………………………………………… 4 第三章 成人的正常营养需要（徐鹏远）…………………………… 8 第四章 肠内及肠外营养………………………………………………12 第一节 肠内营养（李宁）…………………………………12 第二节 肠外营养（于健春）………………………………14 第三节 肠内及肠外营养并发症（林锋）…………………17 第五章 药物与营养素的相互作用（吴国豪）………………………19 第六章 各种疾病的营养支持…………………………………………22 第一节 老年人（王为忠）…………………………………22 第二节 心脏病（林锋）……………………………………23 第三节 肺部疾病（许媛）…………………………………25 第四节 糖尿病（徐鹏远）…………………………………26 第五节 肾衰竭（刘敦贵）…………………………………28 第六节 肝硬化（迟强）……………………………………30 第七节 脑损伤（朱维铭）…………………………………31 第八节 烧伤（伍晓汀）……………………………………33 第九节 危重病人（许媛）…………………………………34 第十节 胃肠功能衰竭（彭俊生）…………………………35 第十一节 短肠综合征（吴肇汉）…………………………37 第十二节 胰腺炎（伍晓汀）………………………………39 第十三节 炎性肠道疾病（王为忠）………………………40 第十四节 消化道瘘（李宁）………………………………42 第十五节 癌症（曹伟新）…………………………………44 第十六节 器官移植（刘敦贵）……………………………45 第十七节 围手术期（周岩冰）……………………………46 第七章 常用EN及PN制剂（朱维铭）……………………………47 第一章 概述 临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史。早在20世纪60~70年代，曾宪九、黎介寿，吴肇光等前辈就深切意识到营养支持 在外科的重要意义。尽管当时药品和器材都极为匮乏，仍然带领我们开展了这项工作。经过数十年的努力，临床营养支持的理念不仅被广大医 学界所接受，而且它已经成为救治各种危重病人的重要措施之一，挽救了无数病人的生命。改革开放以来，引进了相当多的优质产品和器材， 而且逐步已在国内生根、开花，这又为我们开展临床营养支持创造了更好的条件。现在可以毫不夸张地说，在全国各大教学医院里，特别是某 些领先的单位，临床营养治疗的水平已经基本达到国际先进水平。 但是，我国幅员广大，各地区发展的不平衡在所难免。在边远地区，受条件的限制而发展较慢。由于疾病谱的关系，各地区、各 单位所能积累到的经验也会有所不同。例如，国内大多数的肠瘘病人都集中在南京军区总医院，原发性肝癌和肝移植也是集中在国内几家大医 院里。这些医院很容易积累治疗这类病人的经验，而其他医院则很缺乏这种临床体验。另外，虽然临床营养支持治疗首先是从普外科“起家” ，但显然这项措施是适合整个临床医学的各个领域，而不是仅仅局限在外科。但从目前情况看，其他学科对营养代谢的认识还显得不足，营养 支持的不规范现象比较普遍。有时在同一个单位内，不同学科、不同层次的医护人员对营养支持的认识程度也会有很大差别。纵观上述各方面 的因素，我们感到及时总结并交流经验对于推广这项技术具有非常重要的意义。 实际上，临床营养支持治疗已经比较完善。营养支持的正确实施可以发挥良好的效果，能促进病人早日康复，也能使并发症发生 率降到最低程度。但相反，不恰当的营养支持则不仅疗效不明显，而且并发症很多。其差别是