临床诊断胸部部分总结..doc

胸部检查 目的与要求: 1.熟悉胸部体表标志及其临床应用价值 2.掌握胸部体格检查的基本方法及注意事项 3.熟悉掌握胸部检查的内容、顺序、正常人的检查所见特点 4.熟悉掌握病理性胸部体征所见特点及其临床意义 5.了解胸部呼吸系统循环系统常见疾病的重要症状和体征为今后临床科学习打下良好的基础 6.能独立较熟练地完成胸部体格检查,准确判断常见的胸部病变的体征并完成胸部查体病历记录 （考）胸骨角: (sternal angle)：又称 Louis角，为胸骨柄和胸骨体的连接处。前肋计数的标志最重要的标志：第二肋软骨 气管分叉 T4胸椎下缘 主动脉弓 上下纵膈交界 肩胛下角：被检查者取坐位或直立位两上肢自然下垂时，平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎的水平，后肋计数的标志。 前胸：前正中线 锁骨中线 胸骨线 锁骨上窝 锁骨下窝 胸骨上窝 侧壁：腋窝 腋前线 腋中线 腋后线 后胸壁：后正中线 肩胛下角线 （考）肺下界(平静呼气末) ：锁骨中线第6肋间隙 腋中线第八肋间 肩胛线处位于第十肋间。 胸壁、胸廓和乳房 静脉(vein)：若有静脉曲张应检查血流方向。方法： 胸侧壁静脉扩张＆腹壁静脉扩张——若脐以上向上脐以下向下，则门静脉高压；若都向上，则下腔静脉阻塞 胸前壁静脉扩张——血流方向向下——上腔静脉阻塞 皮下气肿（subcutaneous emphysema）可引起气体在皮下组织内移动，有捻发感和握雪感。 肋间隙（intercostal space）吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使吸气时气体不能顺利地进入肺内。常与胸骨上窝和锁骨上窝同时发生凹陷，称为“三凹征”。 扁平胸（flat chest）前后径不足左右径的一半。（偏瘦或消耗性疾病） 桶状胸（barrel chest）（婴幼儿老年人肺气肿哮喘） 佝偻病胸（rachitic chest）鸡胸 乳房由于癌肿机械性阻塞皮肤淋巴管引起淋巴水肿，多伴有毛囊和毛囊孔下陷，皮肤变厚，局部皮肤呈猪皮（pig skin）或橘子皮（orange peel）状。乳房皮肤局部下陷可能是乳腺癌早期体征。 触诊顺序：先健侧，后患侧。由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向，由浅入深进行触诊，直至四个象限检查完毕。 8. 包块：（考） （1）部位：在何象限，与乳头的距离 (2）大小：厘米记录包块的长度、横径和厚度，如肿块为 2cm X 1cm X 1cm （3）数目：乳腺癌多为单个肿块，乳腺囊性增大或乳腺纤维瘤可有多个肿块。 （4）外形: 是否规则，边缘是否光滑，与周围组织有无粘连固定。良性肿瘤大多光滑规整，而恶性肿瘤多为凹凸不平不规则的肿块。 （5）硬度：柔软的 囊性的 中性硬度 极硬 （6）压痛 （7）活动度 肺和胸膜（肺和胸膜的检查是胸部检查的重点） 呼吸频率：正常情况正常成人静息状态下，呼吸为12～20次／分，呼吸与脉搏之比为1：4。体温每升高1℃，呼吸大约增加4次／分。（考） （考）呼吸深度：糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，常见到呼吸加深，称为Kussmaul呼吸。 （考）呼吸节律： 潮式呼吸（tidal breathing）又称 Cheyne－Stokes呼吸：不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现，常见于药物引起的呼吸抑制，大脑损伤（通常于脑皮质水平）病情危重。 间停呼吸（biots breathing）：规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸，常见于颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）病情更危重。 叹息样呼吸（sighing breath）：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声。常见于抑郁症精神紧张和神经衰弱。 语音震颤（vocal fremitus）通常前胸胸骨角附近及后胸第4胸椎棘突处声音最强。 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）胸膜炎症时似皮革相互摩擦的感觉。前胸下前侧部或腋中线第5．6肋间最易触及。吸气未与呼气初比较明显 肺部叩诊顺序：自上而下，从外向内。从前胸到侧胸到后背。 正常肺叩诊音为清音 肺上界 即肺尖的宽度，正常人为4～6cm，右侧较左侧稍窄。 肺下界移动度：深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。正常人肺下界移动度6～8cm 听诊 支气管呼吸音：“ha” 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6．7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。 肺泡呼吸音：“fu’ 支气管肺泡呼吸音：正常人在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3．4胸推水平及右肺尖可听到支气管肺泡呼吸音 10. 啰音（rales） 湿啰音（moist rales）系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音