临床血液学与检验..doc

第一章 造血与血细胞分化发育 1 一、 造血器官与造血微环境 1 二、 造血微环境：包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子 1 三、 造血调节因子及其作用 1 四、血细胞发育成熟中的形态演变规律 2 第二章 骨髓细胞学检查的临床意义 2 造血与血细胞分化发育 造血器官与造血微环境 造血时期 造血器官 造血时间 胚胎期 中胚叶（血岛） 胚胎期2周-9周 肝脏 胚胎期6周-5月 骨髓 3M长骨骨髓开始造血，8M已经高度发育 出生后 红骨髓 出生至4岁，5岁后开始出现黄骨髓 黄骨髓 占50%，仍然保持造血潜能，可转变为红骨髓 淋巴器官 B淋巴细胞在骨髓发育，T淋巴在胸腺、脾、淋巴结 髓外造血 胸腺、肾上腺、腹腔脂肪、胃肠道 出生2M，肝、脾、淋巴结等不再造血，骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血等恢复造血能力 造血微环境：包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子 造血调节因子及其作用 正向调控因子 干细胞因子（SCF）；Flt3配体（Flt3,FL）、集落刺激因子（CSF）包括粒-单细胞集落刺激因子（CSF-GM）、粒细胞集落刺激因子（CSF-G）、单核细胞集落刺激因子（CSF-N）、巨核细胞集落刺激因子（CSF-Meg）、多系集落刺激因子（CSF-Multi）即白细胞介素3（IL-3）；白细胞介素（IL）；促红细胞生成素（EPO）；血小板生成素（TPO）；胰岛素样生长因子1和2（IGF）、肝细胞生长因子（HGF）、血小板衍生生长因子（PDGF） 负向调控因子 转化生长因子-β（TGF-β）；肿瘤坏死因子-α、β(TNF-α、β)；白血病抑制因子(LIF)；干扰素-α、β、γ(IFN--α、β、γ)；趋化因子(CK) 四、血细胞发育成熟中的形态演变规律 项目 原始→幼稚→成熟 备注 细胞大小 大→小 原粒比早幼粒小，巨核小→大 核质比例 大→小 核大小 大→小 成熟红核消失 核形态 圆→凹大→分叶 核染色质 细致→粗糙 疏松致密 核染色 淡紫色→深紫色 核膜 不明显→明显 核仁 有→无 胞质量 少→多 小淋巴细胞较少 胞质染色 蓝→红 天蓝→浅蓝 胞质颗粒 无→少→多 粒细胞分三种，小淋巴无颗粒 骨髓细胞学检查的临床意义 骨髓检查的主要临床应用 1、诊断造血系统疾病：骨髓象检验对各种类型白血病、再障、巨幼贫、恶组、戈谢病、尼曼-匹克病、海蓝色组织细胞增生症、多发性骨髓瘤具有诊断价值也用来评价疗效或判断预后 2、协助诊断某些疾病：恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增值异常综合症、骨髓增生性疾病缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进、和原发性血小板减少性紫癜 3、提高某些疾病的诊断率：疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞及细菌培养、染色体培养、干细胞培养等，皆可提高阳性率 二、检查的适应症与禁忌症 1、适应症： 外周血细胞成分及形态异常 不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大 骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加 化疗后的疗效观察 其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查 禁忌症：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重 三、骨髓象检查的注意事项： 确认细胞不能单凭一两个特点下结论，应综合细胞大小、核质比例、核的形状、染色质结构、核仁、胞质着色和颗粒等条件全面分析判断；介于两个阶段之间的细胞，不论其来源如何，应统一按成熟方向的下一阶段计算；在特殊情况下，光学显微镜下个别介于两个系统之间的细胞，甚难鉴别，可采用大数归类法。 四、骨髓有核细胞增生程度五级估计标准 增生程度 成熟红：有核细胞 有核细胞均数/HP 常见病例 增生极度活跃 1:1 ＞100 各种白血病