临床营养学资料..docx

目录第一章 临床营养基础2第一节 营养风险筛查与营养状况评价2一、营养风险筛查（nutritional risk screening）2二、营养状况评定3第二章 医院膳食6基本膳食6二、治疗膳食9三 试验诊断膳食12第三章 住院病人营养状况评价14一、人体组成成分分析14二、人体测量14四、临床生化检验17一）蛋白质营养状况评价17二）无机盐与微量元素18（三）维生素18四）其它指标18五、综合评价18第四章 营养支持 Nutritional Support19肠内营养19实施肠内营养的途径和适应证192.管饲法20造口喂养：20二、肠内营养输注系统21四、肠内营养的投给方法21（一）口服法21（二）管饲法21六、肠内营养的禁忌证22七、肠内营养的并发症23八、肠内营养支持的临床监测24肠外营养的适应证和禁忌证25二、肠外营养输注途径25三、肠外营养输注系统25五、肠外营养的输注方式28六、肠外营养的监测指标29七、肠外肠内营养的优缺点及其发展29（三）肠内营养的优点31第五章 病人膳食指南 General Dietary Guidelines for Patients31二、选择营养支持途径的原则32三、营养供给方式的过渡32第六章 营养与循环系统疾病33概述33一、 血脂异常 高血脂：33二、 冠心病34三、 营养与高血压35四、营养与脑卒中（Nutrition and Stroke）36第七章 营养与消化道疾病37一、反流性食管炎37二、胃炎38三、消化性溃疡40四、肠结核41五、炎症性肠病0六、 腹泻与便秘1第八章 营养与肝胆胰疾病2?第二节 脂肪肝5第三节 肝硬化8第四节 肝性脑病13第五节 胆石病和胆囊炎17二、胰腺疾病的营养治疗19（二）慢性胰腺炎20第九章 营养与肾脏疾病22一、肾脏病的营养治疗原则及措施22二、营养与肾小球肾炎23三、营养与肾病综合征25营养与肾功能衰竭26第十章 内分泌与代谢性疾病的营养30一、糖尿病30营养与痛风39第一章 临床营养基础第一节 营养风险筛查与营养状况评价一、营养风险筛查（nutritional risk screening）是指由临床医生、护士、营养医生等进行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养支持计划的快速、简便的筛查方法。 营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险，不良结局参数包括并发症住院时间和住院费用等。营养风险筛查方法（NRS20021.首次监测（1）体质指数（BMI）：是否 ＜ 20.5？（2）患者在过去3个月是否有体重下降？（3）患者在过去1周内是否有摄食减少？（4）患者是否有严重疾病？2.最终筛查（1）疾病严重程度评分及其定义：1）1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床，蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2）2分：患者需要卧床，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。（3）3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可以试蛋白质分解或氮丢失明显减少（2）营养状态受损评分及定义1）0分：正常营养状态。2）轻度（1分）：3个月内体重丢失 5%，或食物摄入为正常需要量的50% ～ 75%。3）中度（2分）：2个月内体重丢失 5%，或 前1周食物摄入为正常需要量的25% ～ 50%。4）重度（3分）：1个月内体重丢失 5%（或 3个月内体重下降15%），或BMI＜18.5，或前1周食物摄入为正常需要量的0～25%。（3）年龄评分 年龄 70岁为1分，年龄 ≤70岁为0分。3.评分结果及判定（1）将疾病严重程度评分、营养状态受损评分和年龄评分三项相加所得分值即NRS2002总评分。（2）结果判定：NRS2002总评分 ≥ 3分或有胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35 g/L时，表明患者有营养不良或有营养风险，应进行营养支持。NRS2002总评分＜3分，每周重复一次营养风险筛查。 二、营养状况评定（一）概 述1.住院病人营养不良的发生率较高 原因：代谢异常、食欲不振、进食困难、消化功能不良或需禁食等。2.对病人进行营养评价的重要性（1）识别营养不良的重要手段；（2）实施营养治疗和营养支持的前提。3.评 价 方 法（1）膳食调查（2）人体测量（3）营养缺乏病的临床检查（4）临床生化检验（二）膳食调查1. 膳食调查的内容及方法病人每天所摄入的营养情况常用的烹调方法饮食制度、饮食习惯餐次分配饮食卫生询问法、称重法、查帐法食物频数法、化学分析法等①询问法：通过询问了解患者饮食摄入情况。简便易行，费用低；但准确性较差。②查帐法：通过查询食物出入帐目，了解个体的营养摄入情况。特点：适合于集体就餐的人群，所需人力少；但难以对