临床路径汇总..doc

面肌痉挛行微血管减压围手术期护理路径流程 评估 1、病因：正常的血管交叉压迫所致或颅内占位压迫等 2、症状：初期症状为眼睑跳动，后发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部 3、检查：脑电图，肌电图，必要时还进行乳突，颅内X线，头颅CT及MRI检查 术前护理 1、心理护理：详细了解病史，耐心听取患者的倾听，对患者所受痛苦给予同情和安慰，同时详细解释手术的目的，方法，效果以及术 后事项，鼓励患者主动配合，处于治疗的最佳状态 2、饮食：提高机体抵抗力和术后组织修复能力。进高蛋白，高维生素饮食，术前10-12h禁食，6-8h禁饮 3、术前检查：协助完成常规检查：肝、肾功能，血、尿常规，心电图，肌电图，电测听等检查，认真评估面肌痉挛发生的频率，强度，持续时间 4、皮肤准备：术晨剃头，之后用酒精消毒头皮，戴无菌手术帽 术后护理 1、饮食：6h可以喂水，12h可进流食，注意食盐和纤维素的补充，注意调味以增强食欲，但注意少进鲜奶，豆制品等产气食品 2、体位：全麻未清醒时取去枕平卧位，头偏向健侧，避免呕吐，呛咳，误吸，全麻清醒，血压平稳后，抬高床头15-30度，术后24h内绝对卧床，不可坐起或站立，术后6h不能垫枕头，可适当翻身或活动身体，术后24h后，可将床头适当摇高，若出现头晕，恶心，等不适，需立即躺平，反复将床头摇高和放平，患者逐渐适应后，可在家属搀扶下下床活动 3、病情观察：观察瞳孔、意识及生命体征的变化，还需认真评估面肌痉挛发生的频率，强度，持续时间，以便于和术前相比较，发现异常立即报告医生。 并发症观察与护理 1、低颅压：常发生于术后24h，如患者出现头晕，恶心，呕吐等症状，予取较长时间平卧位，遵医嘱减少或不用脱水药 2、面瘫：因在术中对面神经造成暂时或永久的损伤，术后应做好眼部护理，加强口腔卫生，同时予对症治疗和理疗。 3、脑脊液漏：如出现因去枕平卧两周，禁止经鼻腔插管，吸痰，冲洗，滴药和填塞，注意保暖，防止感冒，记录24h漏出量 出院指导 1、饮食：加强营养，增强体质，促进身体健康 2、功能锻炼：早期进行功能性锻炼，如：张大嘴，努嘴，示齿，耸鼾，抬眉，闭眼，鼓气等，外出头部注意保暖。 3、情绪：应保持心情平和，充足睡眠，适当活动，加强身体锻炼，常听轻快音乐 4、复诊：术后1月复查，有不适时，随诊 出血性脑血管病的护理路径流程 评估 1、病因：最常见原因为高血压合并细小动脉硬化，其他原因包括脑动脉畸形 2、症状：恶心、呕吐视力减退等颅内压增高表现及精神、意识障碍、偏瘫等神经功能障碍 3、检查：辅助检查：CT、MRI及血液监测 护理措施 1、病情观察：观察意识、瞳孔、呼吸频率、节律变化、定时监测生命体征等 2、呼吸道护理：平卧位头偏向一侧，定时翻身叩背、吸痰、雾化吸入、保持呼吸道通畅；给予鼻导管或面罩吸氧，观察有无胸闷、气短等。 3、安全护理：急性期严格卧床休息，抬高床头20-30度，以减轻脑水肿；谵妄躁动者加床栏，给予保护性约束；保持环境安静，避免不良刺激。 4、皮肤准备：勤翻、身勤擦洗，定时变换体位；正确使用各种软枕，保证肢体功能位，严重偏瘫者使用气垫床；大小便失禁者保持床单位清洁。 并发症护理 1、脑疝： 临床表现：剧烈头痛、喷射性恶吐、血压升高、瞳孔不等大、呼吸不规律、意识障碍加重。 护理：急查头颅CT、心电监护、开放气道、简易呼吸气囊辅助呼吸，持续生命支持 2、消化道出血： 临床表现：胃痛伴呃逆伴黑便。 护理：常规加隐血试验检查，禁食；应用保护胃黏膜药物；冰盐水洗胃；应用凝血酶，观察生命体征及病情变化。 健康指导 1、饮食：合理饮食，戒烟戒酒，忌暴饮暴食 2、功能锻炼：生活规律，保持充足睡眠，适当锻炼。 3、复查：遵医嘱正确用药，定期门诊随访 缺血性脑血管病 入院护理 1、病情观察：评估患者意识状态，观察瞳孔变化，生命表体征、头痛恶心、喷射性恶吐及神经功能缺乏。 2、呼吸道护理：意识障碍者头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸，定时翻身叩背。 3、饮食护理：鼓励能吞咽者经口进食，选择高蛋白高维生素饮食；对吞咽困难者，肠内营养支持。 4、口腔护理：面肌麻痹者进食后，用温盐水或过氧化氢溶液清洗口腔；有义齿者睡前取下，清洗干净后放入凉开水中浸泡。 并发症护理 1、肺部护理：保持呼吸道通畅，叩背、吸痰、雾化；维持肺内残气量，保证氧合，半卧位；正确喂养，防止误吸，发热者给予物理降温。 2、泌尿道护理：保持床单位清洁干燥。清洁会阴，观察尿液颜色性质、量。尿潴留者诱导排尿，必要时留置导尿；定时更换集尿袋和尿管。 3、压疮护理：定时翻身，勤擦洗，变换体位，严重偏瘫者使用气垫床；尿便失禁者保持床单位清洁，干燥；感觉障碍者保暖时禁用热水袋。 4、深静脉血栓护理：抬高下肢20-30度，给予被动，主