脾心痛诊疗方案.doc

脾心痛 【定义】脾心痛，是指上腹急性发作的剧痛，伴恶心呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高为主要表现的病症。西医学中的轻症急性胰腺炎属该病症范畴。 【诊断标准】 一、中医证候诊断标准：（参照中华中医药学会脾胃病分会《急性胰腺炎中医诊疗共识意见》(2009年)） （一）中医辨病依据：上腹急性剧痛，伴恶心呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高。 （二）症候分型及辨证依据： 1、湿热瘀滞证 中医辨证依据：腹痛拒按，恶心呕吐，皮肤巩膜黄染，胸闷不适，大便不通，身热，口苦，小便短赤，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。 病因病机：饮酒、过食肥甘食品损伤脾胃，脾胃升降失司；或胆石、蛔虫内生，胆石、蛔虫阻塞胆管使肝胆疏泄失司，湿、热、瘀积于中焦，中焦不通而发病。 病位：在中焦。病性属实。 2、淤血阻滞证 中医辨证依据：腹部疼痛或剧或缓，痛处固定不移，或可见包块质硬，扪之碍手，经久不愈，舌质黯，或青紫，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩。 病因病机：湿、热、痰、瘀等治病因素积于中焦，正气不足，无力抵御邪气，邪气瘀滞中焦、气血不通，发为淤血内停阻滞中焦经脉而发病。 病位：在中焦。病性属虚实夹杂 二、西医诊断 西医诊断依据：参考西医《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，2003版》进行诊断。 （1）急性、持续性腹痛（偶无腹痛），伴有轻且局限腹膜炎体征； （2）血清淀粉酶活性增高大/等于正常值上限3倍（少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高）； （3）腹部B超或CT检查见胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出。 （4）入院内48小时内的RANSON评分小于3分。 【鉴别诊断】 一、中医鉴别诊断： 1、真心痛 心居胸中，其痛常及心下，出现上腹痛的表现，应高度警惕，防止与胰腺炎相混。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等，病情较急，老年人既往无胃痛病史，而突发上腹痛者，当注意真心痛的发生。脾心痛部位在中上腹，病前有过失肥甘油腻，饮酒诱因，常伴恶心、呕吐，畏寒发热等症状，疼痛持续时间较长。 2、肠痹 肠痹常出现中腹疼痛，恶心，呕吐，畏寒发热等症状，应与脾心痛鉴别。脾心痛疼痛性质为持续性疼痛，淀粉酶测定升高。而肠痹疼痛多为阵发性，伴腹胀，呕吐，肛门停止排便，排气，肠鸣音亢进，有气过水声,可见肠型。 二、西医鉴别诊断： 1、心肌梗死 心脏下壁心肌梗死时可表现为腹痛，应高度警惕，防止与胰腺炎相混。心肌梗死既往有冠心病史，突然发病，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶谱增高，血、尿淀粉酶正常。急性胰腺炎部位在中上腹，病前有过失肥甘油腻，饮酒诱因，常伴恶心、呕吐，畏寒发热等症状，血、尿淀粉酶增高。 2、肠梗阻 肠梗阻常出现中腹疼痛，恶心，呕吐，畏寒发热等症状，应与急性胰腺炎鉴别。急性胰腺炎疼痛性质为持续性疼痛，淀粉酶测定升高。而肠痹疼痛多为阵发性，伴腹胀，呕吐，肛门停止排便，排气，肠鸣音亢进，有气过水声，可见肠型，淀粉酶测定不高。 【入院检查项目】 一、必需的检查项目 1、血常规，血、尿淀粉酶 2、尿常规、大便常规+潜血 3、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、C反应蛋白 4、凝血四项 5、心电图 6、腹部超声 7、胸、腹部CT 8、心肌酶谱、心肌标志物 二、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型、肝炎标志物、艾滋病、梅毒、腹部MRI、ERCP、消化系统肿瘤标记物筛查等。 【治疗方法】 一、一般治疗： 1、吸氧、必要时心电监护，密切监测生命体征； 2、禁食，可不禁饮； 3、胃肠减压（必要时）：腹痛、腹胀，呕吐严重者； 4、补充足够水电解质。维持水电解质和酸碱平衡，注意热量供应； 二、中医药治疗 二、中医药治疗 （一）辨证选择口服及直肠滴入中药汤剂：柴芩承气汤。 柴胡15g 黄芩15g 厚朴30g 枳实20g 大黄30g 芒硝20g 木香20g 赤芍30g 栀子15g 延胡索15g 茯苓20g 红花20g （二）辩证选用中成药 血栓通（血塞通）400mg 、参芎葡萄糖液200ml等每日一次静滴。 （三）针灸治疗：电针内关、太冲、合谷、足三里、丰隆、血海、三阴交 （四）水晶丹外敷：。 大黄粉30g 红花粉30g 黄柏粉30g 蒲公英粉30g 丹参粉30g 芒硝粉30g 加水适量同时将芒硝粉加入，加热至芒硝全部融化后，再加入上述其余5位药，调成糊状，适温外用。 三、西医治疗 (一) 口服药物： 对于肠麻痹者可适时给予莫沙比利分散片5mg 每天三次口服。 （二）肌肉注射：疼痛剧烈给予杜冷丁100mg im （三）静脉用药： 1、抗生素：左氧氟沙星注射剂0.4g 每天一次+甲硝唑（替硝唑）注射剂100ml 每天二次或氨曲南1.5-2g每天二次或头孢哌酮他唑巴坦注射剂 2—3.