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结直肠及肛管疾病 直肠肛门的检查方法 1 检查的体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、壿位、弯腰前俯位。 2 视诊：红肿、脓血、粘液、粪便、瘘口、外痔、溃疡、肿块、脱垂、疣状物等。 3 直肠指诊：了解肛管的松紧度，疼痛、肿块、痔。直肠内肿块、大小、位置、硬度、表面、边缘、活动、压痛、波动、出血。男性距肛门5cm前方可触及前列腺，女性可触及子宫颈。不要误诊为肿块。可发现痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌。还可以发现前列腺炎、急性附件炎、直肠周围脓肿、盆腔脓肿等等。 4 肛门镜：可直视肛管和直肠远端的病变及活检。 5 直乙结肠镜 6 纤维结肠镜 7 影像学检查：X线、超声/CT、磁共振。 8直肠肛管功能检查。 二 溃疡性结肠炎的外科治疗 1 外科适应症：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的直肠外症状（坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功损害、眼并发症和关节炎）及癌变。 2 手术方式 2.1 全结肠切除及回肠造瘘 2.2 结肠切除、回直肠吻合 3.2 结肠切除、回肠囊袋肛管吻合 三．肠息肉及肠息肉病 1 概念：由肠粘膜向肠腔突出隆起性病变。 2 肠息肉：可以发生在任何部位，单一或多发，数毫米到数厘米，大于2厘米时50%发生癌变，可以有以下症状：肠套叠、出血、肠道刺激征。炎性息肉主要表现为溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病的症状。 3 肠息肉病：肠道息肉数目大于100颗的病变，且有特殊的临床症状。 3.1 色数沉着息肉综合征：青少年多见，家族性，可癌变。所以消化道均可出现，以小肠为多。口腔粘膜、口唇、手脚色素沉着为黑斑或棕色斑。病变广泛，无法根治。 3.2 家族性息肉病：遗传性，全结肠，癌变多，结肠全切除，终身随访。 3.3 肠息肉合并多发性骨髓和多发性软组织瘤 四 直肠息肉：5-10岁的幼年性和40岁以上的直肠息肉。可以单独存在或是结肠息肉的一部分。 1 病理：肿瘤性，分为管状腺瘤和绒毛状腺瘤。非肿瘤性，分为增生性、炎性、幼年性息肉。 2 临床表现：小息肉无症状。较大者可有出血，不与大便混合的鲜血。直肠下端的息肉排便时可脱出肛门。出现息肉感染时有痢疾样症状。 3 诊断;肛门指诊、直肠镜。 4 治疗：电灼、经肛门切除、肛门镜下显微切除、开腹。 结肠癌 胃肠道常见恶性肿瘤，41-51岁高发。城市多于农村。需10-15年癌变时间。 病因：分为内、外两种。 1 内因：遗传性，如非息肉性结肠癌的错配修复基因突变的家族成员，一些家族性息肉病。癌前病变如结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿。 2 外因：过多的动物脂肪和蛋白，过少的新鲜蔬菜和纤维素食物及体力活动。 二．病理及分型：大体分为肿块型、侵润型和溃疡型。组织学分为腺癌、粘液癌和未分化癌。 三. 临床病理分期：有Dukes和TNM两种分法。 1 Dukes A,B,C三期分别为限于肠壁内、侵透肠壁而无淋巴结转移、有淋巴结转移。 2 TNM分期法：即肿瘤、淋巴结和远处转移。具体分法与胃癌相同。 四. 临床表现：早期为特殊表现，发展后可有以下症状。 .1 排便习惯和粪便性状改变：如不规律、次数增加、腹泻及便秘，脓血便及粘液便。 2 腹痛：隐痛、不确定部位的不适、腹胀，梗阻时为阵发性绞痛。 3 腹部肿块。 4 肠梗阻症状。 5 全身症状：贫血、消瘦、乏力、慢性中毒症状和晚期转移症状。 另外左右结肠癌表现不一样，右侧以中毒、贫血、肿块为主。左侧以肠梗阻大便习惯及性状改变为主。 五. 诊断 ：早期症状不明显，易误诊。所以，凡40岁以上有以下表现者应高度重视，（1）一级亲属有结直肠癌者。（2）有癌症病史或肠道腺瘤或息肉者。（3）大便隐血阳性者。（4）有以下两种情况以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎病史及精神创伤史。可疑者做X线造影及纤维结肠镜检查及病理即可确诊。 六． 治疗：以手术为主的综合治疗。 1手术：根治和姑息。 2 化疗。 直肠癌 是发生在直乙交界到肛门之间的肠癌。占消化道癌的第二位。与西方人相比，有三个流行病学特征：（1）直肠比结肠癌多，约为1.5：1;(2)低位多占65-75%，绝大多数指诊可触及；（3）青年人（30岁）者占10-15%。治疗效果较好。 病因与病理 1 病因：与结肠癌基本相同。 2 病理:大体分型与结肠癌一样，即肿块、溃疡和侵润三型。临床分型与结肠癌相同。组织学分型：腺癌（管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化细胞癌）和腺鳞癌。另外结直肠可出现多种组织类型和不同分化程度癌。 3 扩散与转移：直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移。 二 临床表现 1 直肠刺激症状。 2 肠腔狭窄表现。 3 肿瘤溃破感染症状:出血、脓血便、粘液便等。 症状出现的频率：出血80-90%，便频60-70，细便40%，粘液便35%，肛门痛20%，里急后重20