主动脉球囊..doc

我院首例主动脉内球囊反搏术应用获得成功 ---------我院首例主动脉内球囊反搏术应用获得成功 2010年12月15日，我院为一位患有急性广泛性前壁心肌梗塞的危重病人成功施行了主动脉内球囊反搏术，挽救了病人的生命，这是该项技术在我院的首次成功应用。该病人64岁，男性，开始出现胸骨后压榨性疼痛，心电图检查提示：急性广泛性前壁心肌梗塞。我院李洪韬主治医生查看病人后，认为其符合进行主动脉内球囊反搏术条件，完善相关检查后予插管行反搏术。术后病人感觉胸闷明显减轻，各项检查提示心脏泵血功能得到改善，病情转危为安。新设备的成功引进和应用，大大增强了我科在这方面的抢救能力，为确保患者生命安全做出新的贡献。 主动脉内球囊反搏术简介 主动脉内球囊反搏术(简称反搏术) 是一项介入治疗方法。是在X 光引导下，用导管经皮肤导入一个 30-50 cc 的球囊放入主动脉。球囊会因应心作膨胀或收缩。 　 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。 主动脉内球囊反搏术主要用於病人患有心脏问题产生的休克，难治的心绞痛，严重主动脉病变，或严重血管病变需作急性介入治或外科手术。反搏术通常在紧急情况下进行，亦有可能与其他手术 (如冠动脉介入手术) 系进性，又或需要紧急转院前作稳定病情之用。 我院成功实施首例主动脉球囊反搏术 “快，监护室备床，来一心梗高龄患者，心电监护，吸氧，建立静脉通路……”在六病房李轶男主任，闵碧秋副主任，王爱华护士长的指挥领导下，医护人员迅速处理接诊的新患者。患者高某，85岁，入院诊断急性下壁右室前壁心梗。李轶男主任向患者家属交待病情，老人病情危重，需急诊手术，恰巧北京阜外医院戴教授在我院给其他患者手术，家属决定即刻请戴教授急诊手术。术中植入药物支架3枚，由于患者年龄大，病情重，心率下降至28次/分，血压达56/34mmHg。戴教授指导立即行主动脉球囊反搏术，在IABP支持下血压回升，生命体征平稳，顺利完成手术安返病房。李轶男主任和闵碧秋副主任看到患者症状缓解平稳躺在病床上，脸上终于露出欣慰的笑容，她们又创造了我院主动脉球囊反搏术的首例！当患者家属送来锦旗表达谢意时，她们又投入到紧张忙碌的工作中去。 库区首例IABP手术成功实施 　　IABP是一种以左心室辅助功能为主的机械性循环装置，其基本装置包括球囊导管、气源和反搏控制装置（反搏泵）。随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不断更新，质量不断改善与提高，应用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救心源性休克、心脏直视手术后不能脱离人工心肺机、术后发生低心排血量综合征及心脏衰竭（泵衰竭）等重危病人的有效手段，在心脏内科和心脏外科领域得到广泛应用。 　　该患者患急性心肌梗死、泵功能衰竭、心源性休克而生命垂危，重庆三峡中心医院心内科副主任邵江、主治医师张建明在主任庞小华指导下，成功经皮股动脉穿刺置入导管及球囊法实施了IABP技术。操作中，医生将一个特定的球囊导管通过患者的体表动脉置入到锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，球囊内充以惰性气体氦气，并与体外的气源及反搏控制装置相连。将患者的心电或血压信号馈入反搏控制装置，在微电脑的控制下使球囊泵与患者的心脏搏动同步反向动作。 术后患者心功能有效改善 　　术后患者心功能得到有效改善，休克纠正，血压上升，呼吸困难症状减轻。这得益于手术的作用原理和生理效应，即球囊在心脏舒张的时候快速充气，提高舒张压以增加流入冠状动脉的血流量，改善缺血心肌的供血，进而使心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。球囊在心脏收缩期快速放气，既减少了左心室射血阻力，又减少了心室做功和氧耗，并能增加心输出量。主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状态缓解。随着左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室负担也得以减轻。 针对此类病症，若仍采取传统的升压药治疗则会加重血管收缩，严重影响冠状动脉的血流，还有许多其它副作用，而IABP的应用则可有效地提升血压，减少药物的副作用，保证冠状动脉有效的血供，提高重危病人的生存率。它的适应症在内科范围有急性心肌梗死合并心源性休克或心力衰竭的病人；病情不稳定同时又需要做冠脉介入诊断和治疗病人；不稳定心绞痛内科治疗无效的病人；梗死后室间隔穿孔或梗死后再发心绞痛等。在外科有心脏手术后，体外循环不能停机的病人；冠脉搭桥术后，左心衰竭或右心衰竭的病人；有左心功能障碍心血管外科病人的术前术