乳腺癌诊治指南-2013年版..docx

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)中国抗癌协会乳腺癌专业委员会一　乳腺癌筛查指南二　常规乳腺X线检查和报告规范三　乳腺超声检查和报告规范四　常规乳腺MRI检查和报告规范五　影像引导下的乳腺组织学活检指南六　乳腺癌术后病理诊断报告规范七　浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八　乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九　乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十　乳腺癌全身治疗指南十一　乳腺癌患者康复治疗共识十二　乳房重建与整形临床指南十三　乳腺导管原位（内）癌治疗指南十四　HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五　乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六　乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附　　录一　乳腺癌筛查指南1　乳腺癌筛查的定义、目的以及分类　⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种人群防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。　⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。　⑶筛查分为机会性筛查(opportunistic screening)和群体普查(mass screening)2种。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。2　妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄　⑴机会性筛查一般建议40周岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。　⑵群体普查暂无推荐年龄，目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段，缺乏不同年龄成本效益分析的数据，卫生部开展的农村妇女免费乳腺癌检查年龄为35-65岁，采用超声检查为主，补充乳腺X线检查。3　用于乳腺癌筛查的措施3.1　乳腺X线检查　⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国外大多数学者的认可。　⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。　⑶乳腺X线影像应经过≥2位专业放射科医师独立阅片。　⑷乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。　⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。3.2　乳腺临床体检　⑴单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。　⑵一般建议作为乳腺筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。3.3　乳腺自我检查　⑴不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。　⑵由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7～14d进行。3.4　乳腺超声检查　可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS-0级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。3.5　乳腺核磁共振(MRI)检查　⑴可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。　⑵设备要求高，价格昂贵，检查费时，需静脉注射增强剂。　⑶可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。3.6　其他检查　目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗等检查作为乳腺癌筛查方法。4　一般人群妇女乳腺癌筛查指南4.1　20～39周岁　不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。4.2　40～49周岁　⑴适合机会性筛查。　⑵每年1次乳腺X线检查。　⑶推荐与临床体检联合。　⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。4.3　50～69周岁　⑴适合机会性筛查和人群普查。　⑵每1～2年1次乳腺X线检查。　⑶推荐与临床体检联合。　⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。4.4　70周岁或以上　⑴适合机会性筛查。　⑵每2年1次乳腺X线检查。　⑶推荐与临床体检联合。　⑷对致密型乳腺推荐与B超检查联合。5　乳腺癌高危人群筛查意见建议提前进行筛查(40岁前)，筛查间期推荐每半年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。6　乳腺癌高危人群的定义　⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者(具体参见附录Ⅰ)。　⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者。　⑶既往行胸部放疗。二　常规乳腺X线检查和报告规范(附录Ⅱ)1　乳腺X线检查技术规范1.1　投照前准备工作　医技人员耐心给被检查者解释拍片过程以及拍片时夹板压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松，从而使受检者理解并予以配合。1.2　常规投照体位　正确摆位是获得一张高质量乳腺X线片的基础。乳腺X线摄片的常规投照体位为双侧内外侧斜(MLO)位