9.第九章利尿药与脱水药及合理用药解析.ppt

螺内酯（安体舒通 ） 【药理作用】 是醛固酮拮抗药，通过拮抗醛固酮的作用，从而抑制远曲小管和集合管的Na+-K+交换，出现排钠、排水、保钾作用，属保钾利尿药。 特点：显效慢、作用弱、维持时间长。 口服后1日显效，2-3日达高峰，停药后作用维持2-3日。 螺内酯（安体舒通 ） 【临床应用】 主要用于治疗伴有醛固酮水平增高的顽固性水肿，其中对肝硬化和肾病综合征引起的水肿疗效较好；也用于治疗充血性心力衰竭。 螺内酯（安体舒通 ） 【不良反应与注意事项】 毒性较低，长期单独使用可引起高钾血症，尤其在肾功能不全时易发生。有性激素样副作用，可引起男性乳房发育，性功能障碍和妇女多毛症等。 肾功能衰竭高钾血症患者禁用。 单用本药利尿效果较差，常与中效、高效利尿药合用，以提高疗效并防止血钾紊乱。 氨苯蝶啶和阿米洛利 两药均作用于远曲小管和集合管，直接抑制Na+ -K+交换，产生排钠、排水、保钾作用，属保钾利尿药； 单用时利尿作用较弱，常与高效能或中效能利尿药合用治疗心、肝、肾性水肿。 临床上常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿，如心力衰竭、肝硬化和肾炎等引起的水肿。 不良反应较少，偶有恶心、呕吐、腹泻、头痛、口干、嗜睡、皮疹等。长期应用可引起高血钾症。 严重肝、肾功能不全、高钾血症患者禁用。 第九章利尿药和脱水药及合理用药 乌苏市人民医院 蒲奕 学习目标 1.掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、甘露醇的作用、应用、不良反应及用药注意事项。 2.熟悉氨苯蝶啶、山梨醇、高渗葡萄糖的药理作用及临床应用。 3.了解利尿药的作用机制。 第一节 利尿药 利尿药是一类作用于肾脏，增加电解质和水的排出而增加尿量的药物。 临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿性疾病，如心衰、肾衰、肾病综合征以及肝硬化；也可用于高血压、药物中毒等非水肿性疾病。 尿液的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。 第一节 利尿药 目前常用的利尿药主要通过影响肾小管和集合管对水、电解质的重吸收而发挥利尿作用。 利尿药的作用机制 1.增加肾小球的滤过 2.减少肾小管和集合管的重吸收 3.影响肾小管和集合管的分泌 1.增加肾小球的滤过 正常成人每日经肾小球滤过的原尿量约180L，而每日排出的终尿仅为1~2L，约有99%的水分被肾小管和集合管重吸收，所以利尿药对肾小球滤过的影响临床实际意义不大。 2.减少肾小管和集合管的重吸收 3.影响肾小管和集合管的分泌 近曲小管、远曲小管和集合管均有分泌功能，主要分泌H+和K+，均与小管内Na+进行交换。 远曲小管还分泌NH3可与H+及Cl-结合成NH4Cl排出。 Na+-K+交换由醛固酮促进，螺内酯拮抗醛固酮的作用，可引起排Na+留K+而利尿。因为H+是由H2CO3分解形成的，具有抑制碳酸酐酶活性的药物乙酰唑胺可因H2CO3合成减少，而使H+浓度降低抑制Na+-H+交换，使Na+重吸收减少而呈现利尿作用。 第一节 利尿药 利尿药按其效能高低分为三类： 一、高效能利尿药 呋塞米、布美他尼、依他尼酸 二、中效能利尿药 噻嗪类、氯噻酮 三、低效能利尿药 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利 （一）高效能利尿药 呋塞米（速尿） 特点：起效快、作用强、维持时间短。 呋塞米口服20-30min显效，1h达高峰，维持6～8h；静脉注射5min起效，30min达高峰，维持2～3h。 呋塞米（速尿） 【药理作用】 1.利尿作用 作用于髓袢升支粗段的髓质与皮质部，抑制Na+-K+-2Cl-同向转运系统的Cl-结合部位，抑制NaCl的重吸收，减低肾脏对尿液的稀释和浓缩功能而发挥强大的利尿作用 呋塞米（速尿） 【药理作用 】 2．扩张血管 能促进前列腺素E2的合成，明显扩张血管。 静脉注射呋塞米可以扩张肾血管，增加肾血流量； 扩张小静脉，减轻心脏前负荷，降低左室充盈压，减轻肺水肿。 呋塞米（速尿） 【临床应用 】 1.治疗各类严重水肿 可用于心、肝、肾性水肿以及肺水肿和脑水肿，静脉注射呋塞米是治疗急性肺水肿的首选药。 2.防治急慢性肾功能衰竭 急性肾衰时，呋塞米的强度利尿作用可使阻塞的肾小管得到冲洗，防止肾小管的萎缩和坏死，并且还能扩张肾血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，使尿量增多。大剂量也可用于治疗其他药物无效的慢性肾衰，可增加尿量。 呋塞米（速尿） 【临床应用 】 3.加速毒物排出 可加速毒物随尿排出。主要用于经尿排泄的巴比妥类、水杨酸类、氟化物、碘化物等药物中毒时的抢救。 4.其他 可用于高血压危象、心功能不全、高钾血症、高钙血症等。 呋塞米（速尿） 【不良反应】 1.水电解质紊乱 最常见，因过度利尿引起，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症、低血镁等。其中以低血钾症最为常见，属于排