二胎全程优质服务..doc

附一： 二胎育龄妇女基本情况 县（区） 乡镇（街道） 村（社区） 姓 名 出生日期 身份证号码 联系电话 夫 年 月 妻 年 月 婚姻状况 初、再 时 间 年 月 住 址 生育状况 生育时间 孩次 性别 身体状况 领取二胎领证时间 年 月 二胎时间 出生医院 健康状况 年 月 日 备 注 附二：二胎全程优质服务责任人访视记录 时间 访视情况 访 视 人 签 名 备 注 乡镇 （街道） 时间 计生 服务站 时间 村 （社区） 时间 领证第一个月 领证第二个月 领证第三个月 孕1-2个月 孕3-4个月 孕5个月 孕6个月 孕7个月 孕8个月 孕9个月 产后1-3个月 附三： 二胎各期健康检查参考项目 一、待孕期 1、询问病史 2、全身体格检查 3、知情选择的生殖器检查 4、知情选择的特殊项目检查** 5、病毒筛查（风诊病毒抗体、巨细胞病毒抗体、弓形体抗体） 6、乙型肝炎两对半化验 二、怀孕期 1、血常规、尿常规 2、HDN（夫妻同时采血） 3、TP-A6、HIV（1+2）抗体** 4、肝炎系列、肝功、肾功、血糖 5、病毒五项（TORCH）** 6、微量元素 7、唐氏筛查（以上为前12-17周） 8、系统B超（孕20周） 9、50%葡萄糖筛查试验（孕24-28周） 10、B超、脐血流（孕30-32周） 11、心电图、心肌酶谱（孕32-34周） 12、胎心临护（孕34周后每半月复查一次） （必要时需查电解质、胆汁酸盐、白带常规等） 三、产褥期 知情节育措施选择检查 注：带**号项目为收费项目 附四： 孕期健康检查服务记录 怀孕时间： 年 月 日 检查日期 孕周 体温 血压 (千帕) 宫高 腹围 胎位 胎心 （次/分） 胎先露 浮肿 检查单位 医生签名  附五： 产后检查、节育措施记录 产后42天： 体格检查：T： ℃　　Ｐ　　次／分　　R　　次／分BP mmhg　　　身高　　cm,体重　　kg 　心　　肺　　肝　 　脾 妇检：外阴　　　　　　阴道　　　　　　营颈　　　　　　 子宫大小 附件 节育措施落实情况 名称 上环 女（男）扎 皮埋 药具 无措施原因 时间 手术单位： 手术者签名： 附六： 满意度测评意见书 项 目 满 意 基本满意 不满意 优质服务 宣传教育 免费药具使用 政策落实 健康检查 不满意说明 服务对象签名： 年 月 日 附七： 陕西省二胎优质服务流程图 乡镇（街道）计生办主任 安康市二孩定点分娩暨全程优质服务 协 议 书 甲方：______________乡镇（街道）人民政府（办事处） 联系电话： 乙方：____________村（居、社区）____________夫妇 联系电话： 为进一步满足育龄群众生殖保健需要，保护孕产妇身体健康，有效治理二孩性别比偏高问题，降低出生婴儿死亡率，根据有关法律法规和《安康市政策内二孩定点住院分娩和跟踪服务管理