二胎全程优质服务..doc

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二胎全程优质服务.

附一: 二胎育龄妇女基本情况 县(区) 乡镇(街道) 村(社区) 姓 名 出生日期 身份证号码 联系电话 夫 年 月 妻 年 月 婚姻状况 初、再 时 间 年 月 住 址 生育状况 生育时间 孩次 性别 身体状况 领取二胎领证时间 年 月 二胎时间 出生医院 健康状况 年 月 日 备 注 附二:二胎全程优质服务责任人访视记录 时间 访视情况 访 视 人 签 名 备 注 乡镇 (街道) 时间 计生 服务站 时间 村 (社区) 时间 领证第一个月 领证第二个月 领证第三个月 孕1-2个月 孕3-4个月 孕5个月 孕6个月 孕7个月 孕8个月 孕9个月 产后1-3个月 附三: 二胎各期健康检查参考项目 一、待孕期 1、询问病史 2、全身体格检查 3、知情选择的生殖器检查 4、知情选择的特殊项目检查** 5、病毒筛查(风诊病毒抗体、巨细胞病毒抗体、弓形体抗体) 6、乙型肝炎两对半化验 二、怀孕期 1、血常规、尿常规 2、HDN(夫妻同时采血) 3、TP-A6、HIV(1+2)抗体** 4、肝炎系列、肝功、肾功、血糖 5、病毒五项(TORCH)** 6、微量元素 7、唐氏筛查(以上为前12-17周) 8、系统B超(孕20周) 9、50%葡萄糖筛查试验(孕24-28周) 10、B超、脐血流(孕30-32周) 11、心电图、心肌酶谱(孕32-34周) 12、胎心临护(孕34周后每半月复查一次) (必要时需查电解质、胆汁酸盐、白带常规等) 三、产褥期 知情节育措施选择检查 注:带**号项目为收费项目 附四: 孕期健康检查服务记录 怀孕时间: 年 月 日 检查日期 孕周 体温 血压 (千帕) 宫高 腹围 胎位 胎心 (次/分) 胎先露 浮肿 检查单位 医生签名 附五: 产后检查、节育措施记录 产后42天: 体格检查:T: ℃  P  次/分  R  次/分BP mmhg   身高  cm,体重  kg  心  肺  肝   脾 妇检:外阴      阴道      营颈       子宫大小 附件 节育措施落实情况 名称 上环 女(男)扎 皮埋 药具 无措施原因 时间 手术单位: 手术者签名: 附六: 满意度测评意见书 项 目 满 意 基本满意 不满意 优质服务 宣传教育 免费药具使用 政策落实 健康检查 不满意说明 服务对象签名: 年 月 日 附七: 陕西省二胎优质服务流程图 乡镇(街道)计生办主任 安康市二孩定点分娩暨全程优质服务 协 议 书 甲方:______________乡镇(街道)人民政府(办事处) 联系电话: 乙方:____________村(居、社区)____________夫妇 联系电话: 为进一步满足育龄群众生殖保健需要,保护孕产妇身体健康,有效治理二孩性别比偏高问题,降低出生婴儿死亡率,根据有关法律法规和《安康市政策内二孩定点住院分娩和跟踪服务管理

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