感染质控检查表.doc

管城中医院（病区）感染质控自查表 质量标准 应得分值 扣分 1 地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。 10 2 备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。 10 3 每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。 10 4 治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。 10 5 进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。 10 6 无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。 10 7 严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌更换2次。氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。 10 8 每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。 10 9 医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及记录；无感染病例漏报。 10 10 及时对出院病人床单元进行终末消洁及消毒。医疗废物分类收集，无混装及异点存放，容器符合要求。 10 合计 存在问题 整改意见 整改措施及评价 时间： 科室负责人： 管城中医院（供应室）感染质控自查表 质量标准 分值 扣分 1 三区明确，流程规范，管理符合要求。路线及人流、物流由洁到污强行通过，不得逆行。 10 2 天花板、墙壁无裂隙，表面光滑，无积灰，通风良好；紫外线每天空气消毒，室内须湿式清洁，每周彻底清洁一次。 10 3 严格执行清洗、消毒及灭菌技术规范，做好消毒及灭菌效果的监测，有记录备查。做好自我防护，预防职业暴露。 10 4 灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。 10 5 无菌包的包装材料应符合要求，纺织品包布除四边外不应有缝线，不应缝补，初次使用前应高温洗涤去浆、去色，一用一清洗。 10 6 下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。 10 7 无菌物品与有菌物品分开存放，高压灭菌包内有灭菌指示卡外有指示胶带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员代码及无菌包名称。 10 8 对购进的原材料，消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性医用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。 10 9 无菌物品下送过程中保持下送车的密闭性，到达科室后卫生手消毒，与科室核对质量、名称、规格、数量等，双方签字备查。 10 10 每月进行环境微生物学的监测，结果符合相关标准。做好外来器械的清洗、灭菌及监测工作，保存相关信息，以便追踪和查询。 10 合计 存在问题 整改意见 整改措施及评价 时间： 科室负责人： 管城中医院（检验科）感染质控自查表 质量标准 分值 扣分 1 环境整洁，流程符合要求；有流动洗手设备，备有洗手液，干手纸巾，快速手消毒液；地面湿式清扫，每天用500mg/L有效氯消毒剂擦拭地面。 10 2 工作区空气流通，操作台及各种物品表现每日用250 mg/L有效氯消毒剂擦拭，每日空气消毒并有记录，化验报告单消毒后再发出。 10 3 静脉采血应做到一人一针一管一巾一带，微量采血应做到一人一针一管一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒，不能用戴手套取代卫生洗手。 10 4 使用中的一次性物品、消毒剂、试剂等均在有效期内，使用中的消毒液浓度符合规定标准。 10 5 室内空气、物表、医务人员手、使用中的消毒液等按医院规定进行常规监测，结果符合国家相关标准，有记录备查。 10 6 废弃的病原体的培养基、菌种或毒种保存液及标本等，就地进行消毒灭菌后，按医疗废物进行分类、收集、暂存及转运。 10 7 发现多重耐药菌感染时，及时上报感染办及相关科室，以便及时采取有效措施进行隔离，防止多重耐药菌的传播。 10 8 在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，如有场地、工作服、或体表被污染时，应立即处理，防止扩散，及时上报。 10 9 储血冰箱应专