产后尿储留的预防和护理..doc

中央电大护理学专业 ? 本科生毕业科研论文 ? ? ? 题目：剖宫产术后尿潴留的预防和护理 ? ? ??? ? 学????生：程 艳 指导老师：?赵? ? ? ? ? ? 2015年1月7日 ? ? ? ? ? ? ? 【摘要】目的：探讨剖宫产术后尿潴留的预防及护理。方法：通过阅读参考大量对尿潴留进行护理干预和积极预防的文献。结果：系统化的护理干预对改善剖宫产术后尿潴留效果明显。结论:做好患者的心理护理,及时进行健康宣教,严密观察产时、产后的膀胱充盈度,并给与积极的处理,可避免尿潴留的发生,提高护理质量,减轻患者痛苦。 【关键词】剖宫产术；尿潴留；护理 术后尿潴留是指膀胱内充满尿液，但不能自行排出的症状，若手术后撤除导尿管8小时内不能自行排尿而膀胱残余尿大于600ml，或不能有效自行排空膀胱而残余量大于100ml即诊断为术后尿储留。尿潴留是产科常见并发症之一，会影响子宫收缩，导致产后出血，增加产妇痛苦，影响产后康复，也是造成产后泌尿系统感染的重要原因之一。剖宫产术后尿潴留不仅增加产妇痛苦，同时还会影响切口愈合，给产妇生理、心理造成的伤害更大。笔者通过查阅参考文献和临床护理观察，对产后尿潴留原因及护理进展综述如下。 1 剖宫产术后发生尿潴留的原因 产后膀胱有尿而不能自解者，称为产后尿潴留，多见于初产妇，可发生于正常分娩后，但以滞产及手术产后最多见。在临床护理工作中，笔者总结了绝大多数产妇分娩出现排尿困难、甚至发生尿潴留的主要原因，并针对这些原因我们在护理工作中认真观察，根据不同类型的排尿困难，采用相应的护理措施，经过多年的实践，均为患者解决了排尿困难这一难题。产后排尿困难的原因有： 1.1 导尿管因素 剖宫产术前常规留置导尿管引流尿液，使膀胱持续处于空虚状态，从而引起膀胱肌张力消失，影响排尿功能。在置导尿管过程中会有不同程度的尿道黏膜损伤及导尿管对黏膜的机械性刺激，导致黏膜水肿，造成尿道发生机械性损伤，引起拔管后排尿疼痛，而害怕排尿引起尿潴留。　 1.2手术产程因素 产程过长：在分娩过程中，因膀胱三角区受压、黏膜和尿道括约肌充血水肿及会阴部肿胀，长时间加重了产前尿潴留的发生，尤其第2产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道，可引起神经反射性尿潴留[1]。手术时间越长，术后越易发生尿潴留。 1.3?药物因素?????? 术前用解痉镇痛药,如妊娠期高血压疾病应用硫酸镁等药物,使膀胱逼尿肌张力下降导致尿潴留。术后镇痛泵的使用是导致尿潴留常见的不良反应,可能是镇痛在麻醉的基础上加强了对中枢神经系统的抑制,进一步降低了神经反射作用,使腹肌、膈肌收缩力减弱,干扰了生理性排尿功能,从而增加了尿潴留的发生[2]。 在麻醉没有完全消退之前，产妇对膀胱的感觉还没有恢复，等到产妇麻醉消退完全清醒后，膀胱已经过度充盈，膀胱壁肌肉收缩力缺乏，不易在短时间内恢复而引起尿潴留。 1.4?心理因素 由于排尿习惯、环境、姿势的改变及切口疼痛，害怕排尿，加之尿道黏膜损伤引起的排尿疼痛，使产妇对排尿产生畏惧心理，精神紧张，影响排尿，从而发生尿潴留。还有不习惯卧床排尿，患者可因为不习惯在床上排尿，导致膀胱过度充盈，导致逼尿肌乏力引起尿潴留[3]。 1.5 膀胱紧张度降低 妊娠期膀胱紧张度降低，分娩时产程延长，特别是第二产程延长，产妇膀胱底受胎头压迫时间太久形成水肿，阻塞尿道，产后膀胱张力暂时性消失，对充盈不敏感。 1.6 产妇 1.7 中医病机　 产后尿潴留属中医学“癃闭”范畴,病位在肾与膀胱,与肺、脾、肝、胃有关,气虚为本,水液停聚为标。其发生原因是产前气血不足或素体虚弱,更因产时失血耗气,冲任不足,以至于水液聚于膀胱而发病[4]?。 2? 尿潴留的预防及护理 2.1?护理干预的必要性有效性护理方法对术后卧床心理精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，致使尿潴留发生率和导尿率大大增加。临床观察发现，术前应做好心理护理和健康教育，强调在确定手术时即向其介绍相关知[5]。通过实验寻找实证，弥补了临床护理的局限性，减少了产妇的痛苦，降低了术后并发症发生的几率[6,7]。?????? 2.2? 液体输入量的控制 正常膀胱尿饱和容量200～500ml，200～300ml即有尿意，超尿量负荷，使膀胱壁因过度扩张而引起疲劳性排尿无力，限制手术期液体量输入是防止术后尿潴留的重要措施。 2.3 要注意观察术后尿量，及时发现尿潴留及早采取措施 术后早期鼓励产妇下床活动，根据产妇耐受程度逐步增加活动量，做深呼吸，间歇翻身，热敷冲洗尿道，稳定产妇情绪，定时鼓励产妇自行排尿。手术后间隔?2～3?小时让产妇排尿一次，告诉产妇排尿有利于膀胱壁的逼尿肌恢复收缩力，预防尿潴留、膀胱炎，防止过度充盈而影响刀口愈合。对术后疼痛要及时处理，了解产妇休息情况和心理状