CAP质控流程解析.ppt

1.确定治疗地点； 2.氧合评估； 3.病原学诊断； 4.抗菌药物的应用时机； 5.起始抗菌药物的治疗； 6.初治72小时后无效者重复病原学检查； 7.抗菌药物的疗程； 8.为患者提供戒烟咨询/健康辅导； 9.符合出院标准及时出院； 10.平均住院日与费用。 1.确定治疗地点： CURB－65标准(UK) PSI标准（USA） CURB－65标准： Confusion Uremia(BUN level7/mmol/L) Respiratory rate=30次/分 Blood pressure：收缩压90mmHg ，舒张压60mmHg Age》＝65 特点：每项分值1分，与肺炎严重程度相关性较好，对判断病情何决定治疗地点更敏感。 优点：简单易行，适合门急诊应用 分值： 0～1分患者 门诊 2分以上的患者 住院 3分以上的患者 住院ICU PSI标准： 特点：评估患者的预后有较好的相关性 建议住院时使用 1）重症/或入院ICU患者起始抗菌药物选择 1.免疫功能正常重症ICU患者开始24小时抗菌药物选择要符合CMA 2006年CAP指南“需入住ICU的重症患者”的要求。对于危及生命的重症肺炎，建议早期采用广谱强效的抗菌药物治疗，待病情稳定后可根据病原学进行针对性治疗，或降阶段治疗。 2.IDSA/ATS 2007年CAP指南推荐，ICU住院病人：β-内酰胺类药物（头孢噻肟、头孢曲松或氨比西林/舒巴坦）联合阿奇霉素（二级证据）或氟喹诺酮类药物（一级证据）（强烈推荐）（对青霉素过敏者，推荐呼吸氟喹诺酮类药物和安曲南）。 重症肺炎诊断标准： 出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗。 （1）意识障碍。 （2）呼吸频率≥30次/分。 （3）PaO2＜60mmHg， PaO2/FiO2 ＜300。 （4）动脉收缩压90mmHg。 （5）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50% （6）少尿：尿量＜20ml /h，或＜80ml /4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。 2.氧合评估： 1）方式： （1）脉氧； （2）血气分析（OI） 2）执行要求及病记中需记录的内容： （1）在急诊就诊或入院后24小时内进行； （2）记录评估时间及方式； （3）评估时是否吸氧，吸氧浓度； （4）评估结果（SpO2、PO2、OI） （5）入院时、病程中及出院前均要求检查并记录。 3.病原学诊断： 1）标本： 血、呼吸道标本，合并胸水并可抽出的，要求同时查胸水生化、常规、病原学检查 2）执行要求及记录项目： （1）入院24小时内执行； （2）在首剂抗菌药物应用前执行； （3）是否在入院前已应用抗生素（记录品种及应用时间） 4.抗菌药物的应用时机 1）执行要求： 最好在诊断CAP后4小时内使用，但6小时、8小时内应用亦可（不能超过8小时），需记录应用时间。 2）记录内容： （1）抗菌药物医嘱下达时间； （2）抗菌药物进入人体的实际时间（需护士配合记录）； （3）使用途径。 5.起始抗菌药物的选择： 1.起始经验性抗菌药物治疗选择符合CMA2006年CAP指南中有关“CAP感染特定病原体的危险因素与初始经验性抗感染治疗建议”的要求。 2.IDSA/ATS 2007年CAP指南推荐：根据患者病情严重程度进行分级的经验性抗菌治疗，尤其强调对重症CAP的联合用药。 非重症患者起始抗菌药物选择 1.非重症/ICU患者（免疫功能正常）起始抗菌药物选择要符合CMA 2006年CAP指南“不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议”的要求。 2.IDSA/ATS 2007年CAP指南推荐，非ICU治疗住院患者：呼吸喹诺酮类（强烈推荐；Ⅰ级证据），β-内酰胺类联合大环内酯类药物（强烈推荐； Ⅰ级证据） 6.初治72小时后评估（病情、诊断） 1）有效：体温下降、呼吸道症状改善、白细胞恢复、胸片吸收，建议：继续原治疗； 2）无效：初治72小时后症状无改善或一度改善又恶化者，视为无效，建议：重复病原学检查，审慎调整抗菌药物，并排除并发症或非感染因素。 重复病原学检查： 1）痰、胸水、支气管灌洗液细菌培养； 2）真菌培养； 3）抗酸杆菌检查； 4）尿抗原检查； 5）双份血清抗体检查。 排除并发症或非感染因素： 1）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药； 2）特殊病原体感染； 3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素； 4）CAP诊断有误。 记录内容： （1）无效原因分析； （2）重复检查的原因； （3）时间/方法； （4）结果； （5）更换抗菌药物的时间、名称。 7.抗菌药物的疗程： 1）一般情况：热退和主要症状缓解3－5天停药； 2）视不同病原体、病情严重程