腔镜手术器械的清洗保养消毒.doc

腔镜手术器械的清洗保养消毒 1、清洗 彻底的清洗是保证消毒灭菌的必要条件，内镜及器械的清洗在专用内镜清洗中心进行。用过的手术器械能拆卸的部分应全部打开，将分离钳、剪刀的外鞘卸下，用高压水枪反复冲洗，用软毛反复刷洗分离的关节及咬合面至表面无污物；取下穿刺器和转换器上的橡皮帽、橡皮瓣，冲洗干净；穿刺完全拆卸，轴节打开，用高压水枪反复冲洗。将所有清洗过的器械擦干，浸泡在1：270快速酶洗液中2~5min，手工彻底清洗。多酶洗pH中性，性质温和，对内镜等器械无腐蚀性。能有效的分解残留在器械上的脂肪、血液、黏液等污染物，具有去污、除垢、清洁等多重功效。放人超声清洗机中震荡40min，用流动水、压力水枪、毛刷彻底刷洗干净，然后用干纱布擦干或压力气枪吹干，最后将所有器械浸泡在1：15的润滑剂内30s以上。 2、保养 擦干后的器械应按原样组装好，检查穿刺针上的橡皮帽，橡皮瓣有无破损，如有破损应及时更换，有轴节的地方涂上润滑油，同时检查轴节是否灵活，咬合是否紧密，螺丝有无松动，缺失，以便及时维修、补充。上了润滑油的器械应该把多余的油擦干，避免因润滑油过多影响消毒效果。保养后的器械应按一定的顺序装入器械盒内码放整齐，并清点无误后放入消毒指示卡，用双层民布打包贴上指示胶带，并注明物品名称及消毒有效日期。 3、消毒 2004年卫生部下发的《内镜清洗消毒技术操作规范》中明确规定：凡进入人体无菌组织器官或经外科切口进入人体无菌人室的内镜及附件必须灭菌。 4、目前多采用的3种消毒灭菌方式 （1）环氧乙烷灭菌：环氧乙烷是一种广谱、高效、穿透力强、对物体损伤小的消毒灭菌剂，可杀灭各种微生物，适用于各种内镜及附件的灭菌，但此种方法的灭菌时间较长。 （2）等离子低温灭菌：等离子低温灭菌能有效对内镜及附件达到灭菌的要求，对内镜无损伤，整个消毒过程仅需55min，既能实现对内镜灭菌又不影响连台手术衔接，是目前较常使用的消毒方式。 （3）高温高压灭菌：高温高压灭菌高效、环保，但对物品尤其是内镜的损害比较大，目前很少用此种方式对内镜及附件进行灭菌。 5、器械管理者应具备的基本要求 （1）作为一名器械管理者，应具有高度的责任心，良好的职业道德，扎实的消毒灭菌知识。 （2）熟悉掌握每把器械的构造、原理、性能和用途，这样才能正确的拆卸、清洗、安装，以及很好的根据不同的腹腔镜手术准确及时地提供腹腔镜器械，避免因器械准备不充分或不会使用等原因影响手术。 （3）应掌握每种内镜及其附件所适用的消毒方式，并结合当时的手术情况，器械的拥有情况，选择合适的消毒方式。既要满足手术的需要，又要保证所用器械均达到灭菌的效果；既要避免因消毒方式选择不发，给医院造成不必要的经济损失。 附：腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC） 腹腔镜手术是20世纪后期逐渐发展起来的一项新兴技术。20世纪90年代以来，发展迅速，现已广泛用于治疗普通外科、妇产科和泌尿科的多种疾病。 在我国，在腹腔镜胆囊切除术已广泛开展和逐步完善的基础上，普通外科领域的腹腔镜手术，如胆总管探查术、阑尾切除术、疝修补术、高选迷失神经切断术、结肠癌切除术、脾切除术、肝囊肿开窗引流术等，也已逐步发展起来的。大量临床实践证实，经过充分的技术训练和良好的手术判断训练，腹腔镜胆囊切除术已被证明是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法。 胆囊的应用解剖 胆囊位于肝的胆囊窝内，延续Hartmann袋和胆囊管，最终汇入胆总管，其解剖概要详见本章第一切。通常，胆囊的动脉血供是来自于右肝动脉的单一的胆囊动脉，然而可有各种解剖变异（图44-9），在行腹腔镜胆囊切除术时，准确认清胆囊区域特别是胆囊三角区的局部解除关系，确认和分离胆囊管和胆囊动脉，对保证手术安全、成功和预防并发症的发生具有重要意义。 腹腔镜胆囊切除术的适应症和禁忌证 腹腔胆囊切除术适用于无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病。其禁忌证包括：①疑有胆囊癌者；②合并原发性胆管结石及胆道狭窄者；③肝硬化并门静脉高压者；④有凝血机制障碍及出血倾向者；⑤腹腔内严重感染及腹膜炎者；⑥妊娠合并胆石症者；⑦Mirizzi综合征；⑧合并胆肠瘘；⑨严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉者；⑩腹腔内广泛而严重粘连者；不宜建立人工气腹者。 随着手术经验的不断提高，有些相对的手术禁忌证也逐渐扩展为手术适应证，如胆囊结石继发胆总管结石、急性胆囊炎、有上腹部手术史估计粘连不严重者也可考虑行腹腔镜胆囊切除术。 术前准备 确定行腹腔镜胆囊切除手术后，应先作好包括病人心理准备工作、术前各项检查及全身准备在内的术前准备。术前应排空膀胱，留置或不留置胃管，使用预防性抗生素。急症手术病人应纠正水、电角质及酸碱平衡紊乱。 手术操作步骤及方法 1、麻醉及体位 使用气管内插管全身麻醉