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介入技术操作规范 经皮穿刺术 经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。 一、 基本技术 【器材与药物】 1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。 2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。 3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。 4．定位针：主要用 于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。 5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。 【操作方法】 1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。 2．活检术： 1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。 2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。 3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。 4）对取材标本及时进行涂片、细菌培养或固定，然后送检。 5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。 3．肿瘤消融术： 1）影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。 2）操作方法与活检基本相同，注射药物时要注意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。 3）副反应与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反应，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。 【应用范围】 1．建立血管通道，进而进行血管内的诊断与治疗。 2．进入非血管管腔,如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘以及经皮胃造瘘等。 3．穿刺实体器官，进行肿瘤等占位性病变的活检、肿瘤消融治疗、囊肿的抽吸硬化、脓肿穿刺引流等。 二、 主要临床应用 一、胸部疾患经皮穿刺 【适应证】 1．肺部原发性肿瘤 2．肺部转移性肿瘤 3．胸壁肿瘤 4．胸膜肿瘤 5．纵隔肿瘤 6．肺部原因不明的剧烈咳嗽及严重肺气肿患者 【禁忌证】 1．血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形等 2．广泛性肺纤维化病变 3．无法控制的剧烈咳嗽及严重的肺气肿患者 4．心肺功能不全者 5．有凝血功能障碍者 【注意事项】 1．严格掌握适应证，积极控制影响穿刺的咳嗽等症状。 2．穿刺点选在相邻肋骨的上缘与病灶应呈水平或垂直方向，进针路线应避开叶间裂。 3．穿刺时患者应全身肌肉放松，平静呼吸，不必机械屏气，穿刺针从胸壁进入肺组织的速度应快捷，以免针尖划破脏层胸膜。 4．纵隔穿刺时为便于穿刺针尖进入病灶，可先用针体弯曲的穿刺针，也可根据需要自行调整。 ５．进针过程中，应及时透视观察穿刺针进针方向和所在位置，尤其是细针穿刺，很容易偏离，需要随时监测调整。 6．抽吸或切割标本时，应注意多位置、多方向性，肿瘤中心有坏死时，针尖应尽量靠近肿块边缘部，以提高病变穿刺的检出率，但针尖应始终在病灶内活动。 7．取完标本，穿刺针退出肺组织边缘部位时，穿刺针导入自体血凝块或明胶海绵条可预防气胸或血胸的发生。 8．穿刺结束后，患者应留在放射科观察1~2小时，尤其是门诊病人更不能轻易离开。 9．若穿刺失败，可间隔4~5d后再穿刺。 10．若病变在两侧肺时，不能同时穿刺，应间隔3~5d再行另一侧穿刺。 二、腹部脏器经皮穿刺 【适应证】 1．肝脏恶性肿瘤、囊肿和脓肿 2．胆囊和胆管的良、恶性肿瘤 3．胰腺肿瘤和囊肿以及脾脏肿瘤 4．肾脏肿瘤 5．盆腔脏器的良、恶性肿瘤 6．肾上腺肿瘤 7．原因不明的腹腔肿大淋巴结 【禁忌证】 1．疑为血管性病变或病变与大血管有密切联系者 2．胃肠道病变 3．有凝血机制障碍者 4．有全身性感染者 三、腹腔神经丛阻滞术 经皮腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌痛的基本原理就是采用较大剂量的酒精或石碳酸注入腹腔神经丛处，使神经节及神经元变性、脱髓鞘，从而阻断神经的传入途径，解除来自上腹部脏器的疼痛。 【适应症】 胰腺癌、慢性胰腺炎、肝脏肿瘤、肾上腺转移瘤和克隆病引起的上腹部顽固性疼痛。 【禁忌证】 1．凝血机制障碍。 2．心、肝、肾功能严重衰竭。 【并发症】 经腹穿刺途径一般很少引起并发症，经背穿