自发性气胸类型鉴别探讨.doc

自发性气胸类型鉴别探讨 自发性气胸类型的鉴别，主要区分是闭合性还是交通性，对治疗具有指导意义。我们对我院1990年12月～1996年12月间收治的自发性气胸进行了回顾性分析，发现确定气胸类型有一定规律，现报告如下。 1、临床资料 共收治自发性气胸102例，其中有研究价值80例。根据治疗将其分为2组。一组为抽气组，即病人入院后即行抽气治疗，1～2次即见好转，继续抽气直至痊愈。另一组为综合治疗组，抽气2次不见好转，即行胸腔闭式引流，多次发作或闭式引流无效则行手术治疗。 抽气组共44例，男42例，女2例，年龄16～69岁，平均35岁。左侧28例，右侧16例，多为首次发作，平均发作次数为1.1次，每例抽气1～3次，平均1.5次，抽气1次好转40例(90.9%)，抽气2次好转4例，平均住院9.7天。 综合组共36例，男32例，女4例，年龄13～63岁，平均32.1岁。左侧14例，右侧22例。发作次数在1次以上者12例，平均1.7次。 抽气无效后行闭式引流32例，拔管后又出现气胸16例，其中再次胸穿4例，再次闭式引流4例，转为手术8例，抽气无效直接手术4例。12例手术病人术中见肺大泡均继续漏气。平均住院17.7天。 2、结果 抽气组1次抽气好转在90%以上，平均抽气1.5次，而综合组抽气2次仍不见好转，且发作1次以上占1/3，两组平均住院天数有显著差异。因此，可以得出以下结论：自发性气胸病人，凡抽气1次即见好转者，多为闭合性，继续抽气治疗可获痊愈，抽气2次仍不见好转者，可以认为是交通性或张力性，一般需行闭式引流或手术治疗，多次发作者交通性多见。 3、讨论 自发性气胸是常见肺科急症，采用正确的治疗方法对预后尤为重要。关于自发性气胸的分型多根据内窥镜或手术来进行且分型并不统一[1，2]，我们认为这种分型对治疗指导意义不大，且多为有创检查，病人痛苦大，有一定并发症及禁忌症，而气胸类型的鉴别是十分重要的，可直接指导临床选择治疗方法，但鉴别气胸类型并不简单，胸腔镜检查是诊断的重要手段，准确率可达90%以上，但病人有一定痛苦及并发症，对于闭合性气胸则显得有些小题大做，似无十分必要，对开放性气胸在检查的同时对病人施以治疗，易被人们接受，因此在行此检查之前能用简单的方法区别其类型还是有必要的。另外，胸腔镜价格昂贵，技术水平要求高，基层医院不易普及。 有人[1]通过胸腔气体分析判断气胸的类型，病人痛苦小，易于接受，但需一定的仪器及技术手段。 我们认为根据胸腔穿刺抽气的情况，基本上可以区分气胸的类型，具有简单可行，易于操作，实用性强的优点，对临床治疗有重要指导意义，本组有12例手术病人证实了这一观点。另外，资料显示凡有多次发作史的病人，开放性多见，其原因可能是多次发作后胸膜粘连，牵拉裂口使之不易闭合或牵拉肺致肺不张。因此，凡有多次发作史的病人，应尽早手术为宜。 参考文献 1、滕维亚，毛定龄.自发性气胸的发病机理和诊治.中华结核和呼吸杂志，1995，18：330. 2、张晓膺，范晋明，高克柔，等.肺大疱致自发性气胸的外科治疗及分型探讨.中华结核和呼吸杂志，1996，19：47 更多信息请查看论文 篇二： 部门及员工绩效考评制度 部门及员工绩效考评管理制度 为规范公司对部门和员工的绩效考评制定本制度。 1.目的 通过对部门和员工日常工作和行为规范的考核、考评，建立公司绩效考评管理系统，促进个人工作素养和整体工作效率的不断提高，防止和纠正部门和员工渎职、失职、违纪、违规行为，保证公司绩效目标管理的达成。 2.适用范围 适用于公司内部对部门和员工的各级考评、各类行为规范的考核的管理。 3.职责和权限 3.1总经理或其授权人或公司主管领导对总经理办公室和人力资源部有考评权和考核权，负责对各类考评、考核结果的最终认定。 3.2公司成立由总经理或其授权人、主管领导、总经理办公室和人力资源部等职能部门组成的考核小组，考核小组对各部门有考评权和考核权。 3.3各部门和生产单位负责人对本单位的员工进行管理,行使考评权和考核权。 3.3人力资源部负责归口公司考评和考核结果，并将结果与绩效工资挂钩。 3.4员工和部门对同级和上级单位有考评和考核的建议权。 4.绩效考评管理程序和考核管理办法及考核实施细则 4.1绩效考评、考核管理程序 4.1.1员工每月26日向部门负责人汇报或提交工作总结，作为月度考核的依据。 4.1.2部门负责人根据员工的工作总结、工作表现和工作目标完成情况，填写《绩效考核表》(员工，见附录1)