colles骨折术后康复解析.ppt

桡骨远端骨折 Colles骨折 Smith骨折 Barton骨折 Colles骨折治疗方法 手术治疗 切开复位内固定（钢板螺钉内固定/经皮穿刺克氏针） 生物力学：应力遮挡（钢板）、应力分担（经皮克氏针） 骨骼愈合方式： 一期愈合，坚强的钢板内固定，没有骨痂形成 二期愈合，钢板内固定不坚强和经皮克氏针 适应症：侧骨折粉碎50%，掌侧干骺端粉碎骨折，背倾20°，移位1cm，短缩5mm，关节面骨折2mm，合并尺骨骨折，严重骨质疏松移位骨折 术后制动时间：2~6w，视固定的牢固程度而定 ①定做热塑性掌侧或双片腕部夹板：进行伤口和皮肤护理时移除夹板 ②要根据骨折稳定性和骨性愈合情况并遵循医嘱移除夹板 ③移除外固定：在外固定移除后可能需要用夹板来进一步保护患肢 保 护 方 法 2 一旦伤口完全愈合后，就可以开始瘢痕按摩和贴硅凝片（避免感染） 瘢 痕 治 疗 2 1 2 3 4 水肿及疼痛治疗 2 冷敷 进行按摩 水肿变硬时可采用温热水浴或冷热水交替浴 使用轻质加压外衣或外套：Isotoner手套、Coban、Tubigrip弹力织物 Ⅱ 开始进行腕关节和前臂的主动活动范围练习以及轻柔的主动辅助练习 在屈肘90°且上臂贴近身体时进行前臂的旋转练习，防止肩关节代偿前臂旋转 早期开始腕关节的单独伸展练习，以防止指长伸肌辅助腕关节伸展并可促进抓捏功能提高 如果骨折稳定性允许，在此阶段可以开始轻度放松活动以及Ⅰ级和Ⅱ级的关节活动 腕关节和前臂的主动活动度 2 Ⅰ Ⅲ Ⅳ 精细动作协调 性练习，如小 件物品操控、写字和打字 恢复正常活动和日常生活活动，如吃、穿、处理个人卫生 2 轻度功能性活动 晋级标准 X线片证实的骨折愈合或医师判断骨折处能承受一定的阻力和压力 第三阶段：骨折愈合期 A B 恢复肌力以便重返功能性活动及工作 必要时继续完成第二阶段目标 目标 3 第三阶段 注意事项 逐步增加肌力训练强度，避免疼痛和代偿性改变。 被动活动度和夹板固定： （1）被动活动度，如祈求式伸展 （2）伸展 （3）活动关节以达到最大可能的 活动范围 （4）应用系列静态和静态渐进 性夹板以达到最大可能的 活动范围 例如：系列静态腕背伸夹板、 静态渐进性腕部夹板、静态 渐进性旋前/旋后夹板 肌力练习： （1）等长和动力性抓、捏肌力练 习，例如：橡皮泥，手辅助器 BTE PRIMUS，（Biometries Ltd）的ULE （2）腕关节及前臂渐进性抗阻训 练，例如：逐渐从抗重力训练到 加大力量的弹性带训练 （3）工作适应性训练：特殊的功能 性练习，BTE （4）恢复运动 治 疗 措 施 3 出院标准 已恢复主动活动度功能和肌力，返回此前的日常活动和工作中； 能独立进行家庭训练计划 腕关节松动术 桡腕关节松动 下尺桡关节前后/后前位滑动 腕间关节前后/后前位滑动 改善关节ROM的治疗性锻炼 4 3 1 2 旋前/旋后滑动： 尺侧/桡侧滑动： 患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。 前后/后前滑动： 牵拉/挤压： 患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。 桡腕关节松动 01 患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。 治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。 　(2)下尺桡关节前后/后前位滑动 患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。 　(3)腕间关节前后/后前位滑动 患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。 继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动， 1~2次/d，30～60min