[社区干预.doc

社区干预 1、干预目标人群： （1）现患病人：高血压、糖尿病和其它慢病（冠心病、脑卒中、肿瘤等）的现患病人。 （2）高危人群的管理：指肥胖的人群（BMI≥28）和高血压/糖尿病一级亲属阳性家族史者。 （3）普通人群：社区内主要慢病现患病人和高危人群以外的35岁以上居民。 2、干预措施： （1）居民健康档案管理：以居民个人健康档案作为社区慢病防治与管理的主要平台。 （2）健康知识宣教：给予慢病现患病人、高危人群针对性的慢病防治知识和健康生活行为方式的宣教。 （3）现患病人的指导：对高血压、糖尿病病人进行血压、血糖的定期监测，指导病人规则、合理用药，倡导病人合理膳食和保持适宜体力活动。 （4）健康环境建设：在社区努力营造一种生活与行为方式健康、体力活动充足的健康氛围，张贴公益型健康促进海报，定期更新社区健康教育橱窗内的卫生宣教知识内容，组织可行的群众性健康知识活动。 3、干预活动频次与活动形式 （1）干预频次：高血压、糖尿病患者按防治方案随访；高危人群每1次/季度；社区人群每年至少一次。 （2）干预活动形式：入户宣教（调查、随访、随诊、指导）、举办定点健康教育讲座宣教（卫生服务中心/站、居委会、单位）、宣传巡回展、健康教育专栏、分发健康教育资料、知识竟猜、招贴画等多种形式。 4、社区居民主要慢病监测：对社区内35岁以上人群进行高血压、糖尿病及其它主要慢病（冠心病、脑卒中、肿瘤等）的患病动态监测：对社区内的慢病新发病人实行报卡制度，根据上级业务部门的要求报告，按年度进行统计汇总。 （1）高血压的患发病监测 （2）糖尿病的患发病监测 （3）其它慢病（冠心病、脑卒中、肿瘤等）的患发病监测 5、社区居民生活行为因素监测：对社区内35岁以上人群进行主要生活行为因素的监测。 （1）居民主要膳食情况监测 （2）居民体力活动情况监测 （3）居民吸烟、饮酒、体重的监测 6、社区居民病伤死因监测：为全社区非医疗机构死亡的居民出具《医学死亡证明书》、完成死因的家访核实工作，并将资料报告给上级业务部门。 （四）考核指标 1、社区卫生服务中心是否由专人负责慢病防治工作及管理居民健康档案； 2、居民个人健康档案建档率； 3、居民个人健康档案的有效管理率； 4、现患病人的管理率、规则用药率、控制率； 5、社区居民生活行为因素监测的内容与频次； 6、针对现患病人、高危人群发放的健康教育资料； 7、每年开展人群健康知识宣传的次数。 六、不同人群的运动处方 （一）青少年 1、目的 提高身体素质和学习运动技能，培养运动兴趣。 2、内容 （1）耐力运动：包括全身和局部肌肉的耐力训练，如步行、慢跑、骑车、游泳、爬楼梯、登山、划船、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、球类、气功和太极拳等运动。 （2）肌力运动：腹肌和腰背肌的肌力练习，也可借助运动器械练习，如拉力器、杠铃、哑铃等。 （3）运动技能的学习：结合运动锻炼进行，如球类、体操、田径、舞蹈、游泳等。 3、强度、时间和频度 （1）耐力训练：中等以上运动强度，为60%最大心率，，从低强度开始，以后逐渐增加，每次运动20～60分钟，每周5～6次。 （2）肌力训练：一般采用个人最大负荷的40%～70%的运动强度进行训练，将各肌群分组练习，开始每组动作少、重复次数少、休息的时间长。适应后，动作数、重复次数逐渐增加。每周练习3-5次，每次30～60分钟。 （二）成年人 1、目的 增强体力、提高免疫能力、增加抗病能力。保持肌肉力量，延缓体力衰退。减少脂肪堆积、保持良好的体型。改善心肺功能，预防心血管疾病。促进机体灵敏性，保持充沛的思维活动。 2、内容 （1）耐力运动：包括全身和局部肌肉的耐力训练，如步行、慢跑、骑车、游泳、爬楼梯、登山、划船、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、球类、气功和太极拳等运动。 （2）肌力运动：腹肌和腰背肌的肌力练习，也可借助运动器械练习，如拉力器、杠铃、哑铃等。 3、强度、时间和频度 （1）耐力训练：健康成年人应选择中等运动强度，为最大心率的60%-85%，运动的目标心率范围为100～125次/分，从低强度开始，以后逐渐增加，每次运动20～45分钟，每周3～5次。 （2）肌力训练：一般采用个人最大负荷30%～50%的运动强度进行训练，将腹肌和腰背肌练习的动作分成组，开始每组动作少、每个动作重复次数少、每组之间休息的时间长。待到适应后，动作数、重复次数逐渐增加。每周练习3-5次，每次30～60分钟。 （三）老年人 1、目的 改善心肺功能，防治慢性病，保持肌肉力量、延缓肌肉丢失的速度，减少跌倒的危险，提高生活自立能力和生活质量。 2、医学筛选和监测 参加运动期间，应定期做医学检查和随访。在患有慢性疾病的情况下，应参照有关的运动处方制定原则。 3、内容 （1）有氧耐力运动：依年龄、性别和兴趣的差异，选择步行、慢跑、跳舞、骑车和游泳