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神经系统疾病的康复训练 　　一、良肢位的正确摆放与保持 　　神经系统疾病患者的肢体在功能恢复过程中会出现痉挛，由于痉挛产生的异常姿势 影响了患者的生活质量，所以，患者一人院就应开始注意良肢位的摆放与保持，采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式o 　　1．良肢位的摆放 下肢屈髋屈膝，上肢肩胛骨向前伸肘腕。 　　（1）仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。 　　（2）健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。 　　（3）患侧卧位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下肢放于患肢前方，其下垫枕，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤。 　　一天24小时都维持完全的抗痉挛体位实行起来不太可能，但部分抗痉挛体位必须 保持。首先考虑肩、髋关节。平卧位屈曲的膝外应放枕头，防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤，不要将患手放于胸前以防上肢屈肌痉挛o 　　2．良肢体位用物 普通荞麦皮枕头1-2个，脚下用板1—2个，垫枕2个。附神经系统疾病患者保持良肢位用的枕头，以身高约1．70—1．75米、体重约70-75公斤的男性患者为模特。 　　（1）头部用普通荞麦皮枕头为宜，头与床的角度≥15°左右。 　　目的：保持呼吸道通畅。 　　（2）卧位：保持体位的枕头同样以普通荞麦皮枕头为宜，身体与床的角度为100－120°左右。 　　目的：保持体位，防止压疮。 　　1）膝关节下垫枕：①内芯材料以普通装箱用塑料物品包裹薄海绵后再包裹白色外套；②高度20cm，长度65cm；③优点：轻、硬度适宜，易保持体位。 　　2）肩关节下垫枕：①内芯材料同膝关节垫枕；②肩关节方向高10cm，手指方向高16cm，长度80cm；③如果在手指方向连接一家务用四指连棉手套更佳（适宜春、秋、冬季使用）；④此枕能将整个患肢全部托起，易保持体位、省地方，适合医院病床。 　　二、床上训练 　　1．伸肘训练 取仰卧位。治疗者一手放于肱骨远段支持，保持肩前屈90°，同时发出伸肘指令，使患者努力伸直肘关节。患者进一步可进行主动伸肘后，令其反复做伸曲肘、摸对侧肩的训练。肩不能控制前屈位时应给予帮助。 　　2．双上肢上举 仰卧位，在下肢良好体位下双手掌相触，手指交叉相握，患拇在上（称Bobath握手），用健臂带动使肘伸直，做全范围的肩前屈运动。前屈终点手掌翻转，使患侧前臂旋后，肩外旋。患肩由被动逐渐增加主动程度。手掌相触可保持一定程度的肩外旋。这个训练对于维持关节活动度、体会肩关节空间位置和运动觉、增强对患肢的认识都很重要。 　　3．患侧上肢上举 治疗者一手帮助维持患者的肘关节伸直，帮助带动患侧上肢上举。最初的独立活动可训练上举90°位的稳定控制，将上肢带到此体位下，鼓励患者伸肘和肩向上挺住，可用手给一触及目标引导。待控制能力提高后进行小范围有控制的活动，直到全范围的活动，并能控制在任何角度。 　　4．桥式运动 上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝、髋，足平踏于床上，用力下踩将臀抬起并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持2-3秒，勿憋气。通常最开始训练时需帮助患者放置好下肢，在膝部给予向下的压力，甚至帮助抬臀。因患侧下肢用力时伸肌张力增高，需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位。逐渐过渡到独立完成桥式运动，且充分完成后可适当给予阻力。此动作变得容易完成后，可以在臀抬起后再抬起健侧下肢，保持单足支撑，即单桥运动。桥式体位是一个良好的抗痉挛体位，是自理训练的第一步。如果不能做好强而有控制的桥式运动，就很难达到充分地伸髋，而这必将影响正常的行走，另外桥式运动也为坐、站活动等打下了良好的基础。 　5．Bobath翻身法 由仰卧位到侧卧位。双髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，头转向侧方，健侧上肢带动患肢伸直肘向前送，向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，达到侧卧。这一过程中治疗者应站在转向的一侧，以解除患者害怕摔下的顾虑。初期可给予适当的帮助，治疗者用手做目标，引导患者上肢向一侧带动或帮助摆膝。向患侧翻身较向健侧容易，但需注意勿使患肩受损。 　　6．起坐训练 由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外。患侧坐起时，将健侧手掌插在患侧腋部支撑，用力推动躯干，手掌边推动边后撤，同时躯干用力侧屈至坐起。有困难时，治疗者可在膝、小腿部推压或由颈部向上推以帮助坐起。健侧坐起时用健肘支撑将躯干推起来完成，但此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加重，故一般能够完成后就不需再训练。 　　7．挤压肩关节 仰卧位，患侧上肢充分伸肘上举。治疗者一手握住患手，手掌相