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神经肌肉促进技术(神经生理疗法) 定义：将神经生理学和神经发育学的基本知识运用运动疗法的基本操作中以治疗神经、肌肉，特别是中枢神经系统损伤引起的运动功能障碍的一类治疗方法。 特点：1、目的都是改善患者的运动控制能力2、方法上都是强调感觉对运动的重要性3、重复进行对学习的必要性 所谓促进技术就是利用各种方法刺激运动通路上的各级运动神经元，调节他们的兴奋 性，以获得正确的运动输出的方法。 刺激运动通路上各级神经元调节 兴奋性获得 正确的运动输出 　　　促进技术包含两方面的内容：促通兴奋即易化；促通抑制即抑制． 一、Brunnstrom 疗法 二、Bobath 疗法 三、Rood 疗法 四、PNF 疗法 五、如何选择应用神经生理疗法 一、Brunnstrom 疗法 （一）治疗理论 应用 引出 医生指导 反复训练 患者努力 原始反射（primitive reflex） 出生后就具备的运动反射(正常) 大部分的原始反射在1岁以后逐渐消失 脑部受损后再次出现，成为病理性反射 原始反射类型 紧张性颈反射 颈部关节和肌肉受到牵拉 　　种类 对称性紧张性颈反射(symmetrical tonic neck reflex, STNR) 当颈后伸（抬头）时，两上肢伸展，两下肢屈曲 颈前屈（低头）时，两上肢屈曲，两下肢伸展 紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex) 又称前庭反射 头部在空间位置的变化所引起 仰卧位时伸肌张力增高，四肢容易伸展 俯卧位时屈肌张力增高，四肢容易屈曲 共同运动(synergy) 脑损伤常见的一种肢体异常活动表现 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式 上肢共同运动 上肢屈肌共同运动 肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲 前臂旋后 腕和手指屈曲 如同手抓同侧腋窝前的动作 肩胛骨前伸 肩关节内收、内旋 肘关节伸 前臂旋前 腕和手常为伸腕、屈指 如同坐位时手伸向两膝之间的动作 下肢共同运动 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 联合运动与联合反应 联合运动(associated movement) 两侧肢体类似的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人） 打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作 联合反应(associated reaction) 在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现 脑损伤病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作 （二）基本方法： 1、 上肢：（1）屈肌协同动作的引出（2）伸肌协同动作的引出 2、 下肢：（１）伸肌协同动作的引出 （２）屈肌协同动作的引出（３）下肢外展的促进（４）下肢内收的促进（５）下肢分离运动（６）桥式运动 3、躯干：Brunnstrom对躯干的训练是在早期开始的 　增强躯干平衡和躯干肌活动两方面 　　　　　　--平衡训练在坐位进行 　　　　　　--躯干活动先训练屈肌后伸肌，再旋转肌 （三）偏瘫功能评价表 Brunnstrom分期 ——————————————————————————————————————— 分期 上 肢 下肢 ——————————————————————————————————————— Ｉ期 软瘫，无自主运动 Ⅱ期 出现痉挛和共同运动 　　 屈曲模式在先，伸展模式在后 伸展模式在先，屈曲模式在后 Ⅲ期 可随意引起共同运动 可随意引起共同运动 　　 手钩状抓握，无随意伸展或放松 Ⅳ期 脱离共同运动（痉挛减轻） (1) 手触摸骶尾部 (1)坐位屈膝＞90° (2) 上肢前屈90°，伸肘 (2)坐位,踝背伸 (3) 屈肘90°，前臂旋前／旋后 (3)坐位,先屈膝,后稍伸膝 (4) 拇指侧方外展及放松 (4)站立,先屈膝,后稍伸膝 (5) 手指小范围运动 —————————————————————————————————