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第三篇 专业知识 第二十五节 Bobath技术 概述 定义 通过抑制不正常的姿势、病理性反射或异常运动模式，尽可能诱发正常运动，达到提高患者日常生活活动的能力。是神经发育技术方式之一。 目的 改善和提高患者生活自理能力，增强运动功能。 途径 ①维持正常姿势控制；②抑制异常病理反射和异常运动模式；③控制痉挛。 特点 ①遵循人体发育的规律，制定的针对运动功能障碍的训练方法，特别是关键点的控制是此技术手法操作的核心。②利用各种反射促进或抑制肌肉张力和平衡反应，增加运动功能。③采用感觉刺激帮助肌张力的调整。 原则 ①关键点的选择与施用。②应用反射性抑制模式控制肢体的张力。 治疗原理 1．利用反射性抑制模式 脑损伤后，由于中枢神经系统病变导致原始反射延期消失（脑瘫）或再次出现（偏瘫），或出现病理反射。利用反射性抑制模式抑制紧张的肌张力，诱发拮抗肌张力增加。 2．利用基本反射模式 正确的运动感觉对改善和提高运动能力十分重要，而且各种功能性技能都是以姿势控制、翻正反射、平衡反射和其它保护性反射以及伸手、抓握和松开等基本反射模式为基础的。 3．按照运动发育顺序训练 基于人体的正常运动发育过程，由头到脚、由近端到远端，缓解痉挛也应先从运动控制的中心点，头和躯干开始，再遵循上肢由肩到手，下肢由髋到足的由近端到远端发育顺序进行。 第二十六节 Brunnstrom技术 概述 定义 在中枢神经系统损伤初期，利用协同运动等病理运动模式和反射模式作为促进手段，然后再把这些运动模式逐步修整成功能性运动，以恢复运动控制能力的方法。 2、目的 （1）早期通过健侧抗阻随意运动而使兴奋扩散，以引出患侧联合反射，使较弱肌肉发生收缩； （2）使患者体验运动感觉，将与随意用力相结合，产生半随意运动； （3）应用于功能性活动中，以便反复训练，使控制能力得到增强，动作渐趋完善； （4）利用各种感觉刺激增强治疗作用； （5）通过大脑皮质水平来调节运动和提高控制能力，训练患者主动参与随意用力，促进中枢神经系统功能。 原则 ①遵循恢复六阶段理论：按每一阶段进行针对性训练。②利用反射和联合反应：启动运动，并对运动进行修正。 4、Brunnstrom中风偏瘫恢复六阶段理论 周围性瘫痪 （量的变化） Ｉ弛缓 II III 共同运动完成 VI IV 部分分离运动 正常 图**** Brunnstrom中风偏瘫恢复六阶段理论 5、Brunnstrom偏瘫运动功能评价 表 Brunnstrom偏瘫运动功能评价 分期 上 肢 手 下肢 1期 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 2期 开始出现痉挛、肢体共同运动，不一定引起关节运动 稍出现手指屈曲 最小限度的随意运动，开始出现共同运动或其成分 3期 痉挛显著，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动 能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可反射性引起伸展 ①随意引起共同运动或其成分；②坐位和立位时髋、膝、踝可协同性屈曲 4期 痉挛开始减弱，出现脱离共同运动模式的分离运动：①手能置于腰后部。②上肢前屈90°（肘伸展）。③屈肘90°，前臂能旋前、旋后 能侧捏及松开拇指，手指能半随意地、小范围地伸展 开始脱离协同运动的运动：①坐位，足跟触地，踝能背屈。②坐位，足可向后滑动，使屈膝大于90° 5期 痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成复杂分离运动：①上肢外展90°（肘伸展）；②上肢前平举及上举过头顶（肘伸展）；③肘伸展位前臂能旋前、旋后 ①用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练；②能随意全指伸开，但范围大小不等 从共同运动到分离运动：①立位，髋伸展位能屈膝；②立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 6期 痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常 ①能进行各种抓握；②全范围地伸指；③可进行单个指活动但比健侧稍差 协调运动大致正常：①立位髋能外展；②坐位，髋可交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻。 6、常用反射及模式 （1）原始反射 1）对称性颈反射：当头前屈使下颌靠胸时，出现双上肢屈曲与双下肢伸展反射；当头后伸时，出现双上肢伸展与双下肢屈曲。如反射较弱，可不出现肢体运动而仅有肌张力变化。 2）非对称性颈反射：当头转向一侧时，出现同侧上下肢伸展和对侧上下肢屈曲反射。如反射较弱，可不出现肢体运动而仅有肌张力变化。 3）紧张性迷路反射：当头处于中间位，仰卧时可出现四肢伸展或伸肌