[第六章体格检查.doc

第六章体格检查 体格检查是运用跟、手、耳、鼻等感官或借助简便器械对人体进行身体检查的基本方法。定期进行体格检查，是了解人体的体质状况和健康水平的重要手段，通过对体格检查资料的分析，可以建立人体的健康档案，为研究人体不同年龄阶段的体质状况和健康水平的变化规律，为及时发现和预防疾病创造良好的条件，同时也为合理地组织体育活动提供保健学依据。 第一节体格检查的方法 体格检查的基本方法包括：视诊、触诊、叩诊及听诊。 视诊是以视觉观察被体检者全身或局部表现的诊断方法。视诊的适应范围很广，大体可分成三个方面：一是全身状态的视诊，包括发育、营养、体型、意识、表情、体位、姿势、步态等有无异常；二是局部视诊：如皮肤、黏膜、舌苔、头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常；三是特殊部位的视诊，如鼓膜、眼底、支气管及胃肠黏膜。 二，触诊 一）浅触诊法 1浅触诊的方法 以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。浅触诊适用于体表浅在的病变、关节、软组织以及浅部的动脉、静脉、神经、阴囊和精索等。 2腹部浅触诊 浅触诊对腹部检查尤为重要，通过浅触诊可了解腹部压痛、腹直肌紧张或痉挛强直的区域。触诊方法：将右手手指并拢，右手的平展部分或指腹放在腹壁上，轻柔地进行滑动触摸，每检查一个部位手应提起并离开腹壁，有序的检查整个腹部。 二)深部触诊法 深部触诊法：主要用于检查腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。触诊方法：嘱被体检者平卧、屈膝、张口平静呼吸，检查者以一手或两手重叠，由浅人深，逐渐加压以达深部。 根据叩诊的手法与目的不同可分为间接叩诊法与直接叩诊法两种，以 间接叩诊法使用最广。 一）间接叩诊法 检查者将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，不要与体表接触，右手指自然弯曲，以中指指端叩诊左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。一个叩诊部位，每次只需连续叩击2—3下，叩击力量要均匀一致，便于判断叩诊音的变化与比较。 二】直接叩诊法 检查者用右手中间的3指掌面或指端直接拍击或叩击被检查的部位，该法适用胸、腹部病变面积广泛或胸壁较厚的患者，如胸膜增厚、粘连或大量胸腔积液或腹水等。 听诊是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常、病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。 听诊器分成三部分：耳件、体件及软管。体件有两型：钟型用来听低音调的声音，如左房室瓣狭窄的雷鸣样舒张期杂音；鼓型用来听取高调的声音，如主动脉瓣关闭不全的叹气样舒张早期杂音。 使用听诊器进行听诊的方法称间接昕诊法，此法应用很广。医生用耳廓贴在被检查者的体表进行听诊称直接听诊法，该法昕到的音响很弱，很少使用，只在特殊情况或紧急情况时才使用。 第二节体格检查的内容 根据教育部颁发的《关于试行高等学校学生体质、健康卡片》和《中小学学生体质、健康卡片的通知》精神，结合传统的体格检查的要求，一般综合性的体格检查包括一般史、运动史、体表检查、一般临床物理检查、形态测量、功能试验、化验检查、身体素质测试及特殊检查等内容。 一、一般史。 一般史包括病史和生活史。一般史要询问预防接种史和既往患病史更要注意询问影响内脏器官功能和运动能力的一些重大疾病，如心脏病高血压病、肺结核、肝炎、肾炎、癫痫等。生活史中主要询问工作性质劳动条件、生活制度、营养状况、有无饮酒或吸烟等不良嗜好等。 要询问参加体育活动的情况，了解是否经常参加运动、运动项目和年限（包括运动成绩）、有无过度训练史或其他运动性伤病史等。看皮肤和黏膜是否苍白，有无黄染、出血点和蜘蛛痣，以及有无皮肤病和静脉曲张等。测定皮下脂肪的厚度，推算全身的脂肪量。检查扁桃腺、甲状腺和淋巴结是否肿大。检查脊柱、胸廓、上下肢及足弓的形态．并判断人体直立的姿势是否正常等。 一）心血管系统 检查脉搏的频率，注意脉搏的紧张度、充盈度和节律。检查有无胸廓畸形和心脏异常搏动。叩诊心界，听诊心跳速率、节律、心音强度及有无杂音，并测量血压。 二l呼吸系统 观察胸廓形状及其活动情况、呼吸频率、节律和呼吸类型（胸式呼吸和腹式呼吸）。叩诊检查有无浊音、肺底位置及活动性。听诊时注意有无呼吸音的异常改变等。 三消化系统 检查有无舌苔、巩膜黄染、牙龈异常、腹部压痛、肿块和肝脾肿大、胃肠和十二指肠急、慢性炎症或溃疡，并注明腹壁肌力等。 四）神经系统与感觉器官 检查是否有神经衰弱，服、鼻等是否有疾病。 要严格遵循测量学的可靠性、有救性和客观性原则，做到测量方法和仪器的统一、标准化，再次测量时应与初次测量的条件相同，测量仪器在使用前应校对，在测量过程时每测100人左右要校对一次。 形态测