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[老年冠心病
老年冠心病
1.定义:
1.1冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化,使血管狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病亦称缺血性心脏病。
1.2国际心脏病协会ISFC/世界卫生组织WHO的定义:由于冠状动脉循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心脏损害。
2冠心病主要危险因素
2.1高血压 冠心病患者60-70%有高血压,高血压患者患冠心病较正常者高3-4倍,收缩压和舒张压增高都与本病密切有关。
2.2高脂血症(血脂异常)脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇(丁C)、甘油三酯(丁G)、低密度脂蛋白LDL,(特别是氧化的低密度脂蛋白)或极低密度脂蛋白VLDL增高,高密度脂蛋白尤其是它的亚组分Ⅱ(HDLⅡ)减低,载脂蛋白A降低和载脂蛋白B增高都被认为是危险因素。新近又认为脂蛋白(a)增高是独立的危险因素。
2.3糖尿病 糖尿病患者中本病发病率较非糖尿病者高2倍。
高胰岛素血症 流行病学调查发现空腹或负荷后血浆胰岛素水平异常增高者,其动脉硬化的发病率也高。糖尿病患者胰岛素治疗可以控制高血糖和酮症,但不能控制动脉粥样硬化的发病。
胰岛素抵抗 1988年Reaven发现有相关联系的症候群:对胰岛素刺激的葡萄糖摄取抵抗、高胰岛素血症、葡萄糖耐量减低、血浆VLDL-TG极低密度脂蛋白三酰甘油水平高、HDL降低、高血压称之为X综合症。X综合症病情越重,冠心病的危险越大。
2.4吸烟 吸烟与不吸烟者比较本病发病率及病死率高2-6倍,而且与每日吸烟量程正比,被动吸烟也是危险因素。
2.5年龄 本病临床上多见于40岁以上的中、老年人,49岁以后进展较快,但在一些青壮年人甚至儿童的尸检中,也曾发现他们的动脉有早期的粥样硬化病变,提示这时病变已开始。
2.6性别 男性多见,男女比例2:1,女性患者在绝经期后发病率增加。如果合并糖尿病男女比例的差别不存在,雌激素的保护作用就消失,作用哟按理不清。
3.冠心病次要危险因素
3.1肥胖:心脏负担重,脂代谢紊乱发生率高,活动少(活动可以提高高密度脂蛋白)往往不是单一因素,与其他因素并存
3.2从事体力活动少,脑力活动紧张,经常有工作紧迫感者。
3.3饮食方式:常进较高热量,含较高动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物。北方冠心病多。
3.4遗传 家族中有在较年轻时患本病者,其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家族。
3.5神经类型 A型性格的人。性情急躁,好胜心和竞争性强,不善于劳逸结合
4分型
根据冠状动脉病变部位、范围、血管阻塞程度、心肌供血不足发展速度范围和程度分为一下5种
4.1无症状性心肌缺血(隐性冠心病)
特点:无症状。但静息、运动或负荷实验心电图有S-T压低T波减低变平或倒置等心肌缺血的客观证据。或心肌灌注不足的核素心肌显象表现。病理无改变。
4.2心绞痛
特点:发作性胸骨后痛,为一过性供血不足引起,病理无改变或有纤维化。
4.3心肌梗死性冠心病
特点:症状重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血坏死所致。病理心肌缺血性坏死。
4.1.4缺血性心肌病型冠心病(心肌硬化)
特点:心脏增大,心衰,心律失常,为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化引起。病理纤维化。临床表现与扩张型心肌病类似,区别的金指标是冠脉造影。
4.1.5猝死性冠心病 猝死:指自然发生,出乎意料的突然死亡。大多数认为1小时,已有人认为24小时,WHO定为6小时
心绞痛
稳定型心绞痛
1定义:是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
2临床表现 胸痛为主要临床表现
2.1部位:主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区,有手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。
2.2性质:胸痛常为压迫;发闷或紧缩性,;也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛,偶伴濒死的恐惧感觉。发作时,患者往往不自觉地停止原来的活动,直至症状缓解。
2.3诱因:发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时,而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生,但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛,提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。
2..4持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在3~5分钟内渐消失,数天或数星期发作一次,亦可一日内多次发作。
2.5缓解方式:停止诱发活动后立即缓解,舍下含硝酸甘油后能在几分钟缓解
3.治疗
3.1发作时治疗
3.1.1休息 一般休息后均能缓解
3.1.2药物治疗
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