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腰椎管狭窄症的临床表现 本症好发于40～50岁之男性，尤其是腰椎4～5和腰5骶1最多见。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性跛行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及跛行缓解。引起间隙性跛行的主要原因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。1803年Portal最先注意到椎管前后径缩小，可压迫椎管内神经。1858年Charcot认为下肢血管病变导致骨骼肌供血不足也能引起间歇性跛行，故间歇性跛行又分为神经性间歇性跛行和血管性间歇性跛行两大类。1949年Boyd指出血管性间歇性破行症仅在行走后才发生大腿或小腿肌肉痉挛性疼痛，经休息后临床症状即可减轻。而因椎管狭窄症使腰骶神经根受压所引起的间歇性跛行又称神经源性间歇性跛行症。可由于体位的改变引起下肢放射性神经痛，?尤其是每当腰椎过伸时，腰腿疼痛症状加重。因为当腰椎过伸时，腰椎椎间隙前部增宽，后方变窄常使腰椎间盘及纤维环向椎管内突出，使椎管进一步变窄，刺激或压迫神经根。也由于腰椎过伸神经根变短变粗，容易受压而产生神经根或马尾刺激症状。在背伸的同时，腰椎的黄韧带也松弛形成皱襞增厚使椎间孔变小也压迫或刺激马尾及神经根引起马尾及神经根的刺激症状。上述临床症状当腰椎前弯时，可因椎管后方的组织拉长椎管内容减小，脱出的间盘回缩等而减轻，也可于略蹲，稍坐或卧床休息而减轻。因此患腰椎管狭窄症者，往往自觉症状较多，较重，而阳性体征则较少。因为病人于卧床检查时其临床体征或已缓解，或已消失之故。临床常见的体征除腰部前屈时症状减轻，与腰椎背伸时腰腿痛症状加重外，还常有直腿抬高阳性或阴性，往往两侧相同，下肢知觉异常或减退。两腿无力，膝跟腱反射不正常及括约肌无力，二便障碍等。 ????椎管的测量：1975～1977年Verbiest根据椎管中央矢状径（m-s径）和椎管椣径的测量将椎管狭窄分为三型： ????1.绝对型　即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄（m-s≤10mm）。 ????2.相对型　即椎管的中央矢状径小于或等于10～12mm者（m-s为10～12mm）较多。 ????3.混合型。 ????总之中央矢状径（m-s径）小于11.5mm由肯定为病理现象。如腰椎管的头侧或尾侧的中央矢状径比值大于1则为异常现象（头尾正常时m-s径之比值小于）。 ????横径：即椎弓根最大距离，平均值为23mm。其正常值下限为13mm（X线照片为15mm）。 诊断 ????根据详细病史、临床症状和体征、X线照片及脊髓造影等不难诊断，但需与腰椎间盘突出症与血栓闭塞性脉管炎等鉴别。 ????辅助检查 ????正位X线片常显示腰椎轻度侧弯，关节突间关节间距离变小，有退行性改变。侧位X线片显示椎管中央矢状径常小，小于15mm就说明有狭窄的可能。必要时可进行腰椎穿刺，奎肯试验，脑脊液化验，及脊髓造影。脊髓造影是诊断本症的可靠方法。正位片可清楚显示硬脊膜腔的大小，如出现有条纹状或须根状阴影，表示马尾神经根有受压现象，或全梗阻，如影柱呈节段性狭窄或中断，表示为多发性或全梗阻。? ????CT、MRI检查：鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改变，鞘膜囊和神经根受压，硬膜外脂肪消失或减少，关节突肥大使侧隐窝和椎管变窄，三叶状椎管，弓间韧带、后纵韧带肥厚。 实验室检查：脑脊液蛋白可有不同程度增高。 什么是椎管狭窄症 椎管狭窄症是由于椎管腔的狭窄而致使脊髓、脊神经根受压，从而引起相应的神经功能障碍的一种疾病。它实际是由一组疾病引起的共有病理征象，临床上现多以具体病理改变命名，多见于活动度较大易受伤的颈、腰椎。引起椎管狭窄的常见病因有脊椎骨关节肥大性变、椎间盘突出、后纵韧带肥厚、黄韧带松弛、皱折、椎体半脱位以及少见的软骨发育不良、畸形性骨炎等。? 【诊断要点】? （一）颈椎管狭窄：? 1、一般症状：颈部疼痛和头痛，在颈活动时加重，少数病人在颈部过伸或旋转时可突然出现眩晕发作。? 2、有根性疼痛者常可放射到上肢及前胸，头颈及上肢活动时症状加重，休息后减轻。伴有病变区域的麻木、肌肉萎缩、腱反射减轻或消失。? （二）腰椎管狭窄：? 1、一般症状：行走时出现下肢疼痛及间歇性跛行、麻木、无力。下蹲或卧床休息后，症状很快消失或缓解，弯腰时舒适，后伸时疼痛加重，咳嗽和喷嚏时疼痛无明显加剧。? 2、临床表现为马尾或神经根受压症状，下肢有根性感觉障碍，踝反射减低或消失，小腿部肌肉萎缩无力，严重者可有大小便障碍。? （三）辅助检查：? 1、X?线平片：颈、腰椎侧位片可见生理前凸消失，椎间隙狭窄，椎体前、后缘有唇样骨赘，椎体