[脑瘫运动疗法.doc

运动疗法? 　　运动疗法（kinesiotherapy,therapeutic?exercise）是为了缓解症状或改善功能而进行全身或局部的运动以达到治疗目的的方法，是物理疗法的主要方法之一。 　　运动疗法的分类 　　运动疗法可分别按运动方式，肌肉收缩的型式和治疗作用可分为多种类型。 　　一、按运动方式分类 　　（一）被动运动 　　由外力作用于人体某一部分所引起的动作称被动运动。一般用于维持正常或增大已受限的关节活动范围、防止肌肉萎缩和关节挛缩。 　　（二）主动运动 　　依靠患者自身的肌力进行运动的方法称主动运动，患者肌力在3级以上者，均可进行主动运动，单纯的主动运动一般不给予辅助、也不施加阻力，主要用于维持关节的活动范围、进行增强肌力和持久力的训练和增强肌肉之间的协调性的训练。属于主动运动的尚有下列形式： 　　1．主动运动?肌力达不到3级以上时，可由物理治疗师（PT），健侧肢体或运动器械，帮助患者进行活动。 　　2．抗阻运动?在肌力达到3级以上时，为增强患者的肌力，可以进行抗阻运动锻炼。这种运动对增强肌力和耐久力有效，但是应在医师的正确指导下进行。抗阻运动的方式有徒手抵抗和器械抵抗两种形式。 　　二、按肌肉收缩的方式分类 　　（一）等长运动 　　等长运动时关节不发生活动，肌肉长度不变，等长阻力训练（Isometric?resistance?exercise;IRE）是增加肌力的最迅速的方法。经过大量的实验和观察，除按一般等长收缩原理进行的简单训练外（如下肢被石膏固定于伸直位时，让患者经常主动收缩股四头肌），目前常用的还有短暂的等长最大收缩（Brief?Isometric?maximal?exercise,BIME）和短暂重复等长最大收缩（Brief?repetition?Isometric?maxlmal?exercise,BRIME）　训练，现将二者的实验和临床依据介绍如下： 　　1）短暂等长最大收缩训练（EIME）：EIME是Rose及其同事提出的，他们企图将Hettinger和Muller的研究结果用于临床，他们要求受试者用股四头肌提起能维持5秒的最大重量，维持期间即对受试者的股四头肌，进行了只有5秒的短暂的等长最大收缩训练，以后每天增加0.6kg。一直到肌力增加曲线进入平台区为止。经过39～90天的训练，发现肌力增长80～162%，用于患者时也得到相类似的结果。 　　为证明BIME是否比等线收缩（Delorme?和PRE）的效果优越，另一些作者利用小鱼际肌有训练进行这对照观察，结果如表3-2-1。 表3-2-1?BIME和PRE的效果比较 　 实验前肌力? （gm） 实验后肌力? (gm) 平均增加? （%） BIME 1020 2700 165 PRE 92 197 101 　　从表3-2-1可以看出BIME引起的肌力增加要比PRE明显。 　　关于其原理，一些作者认为，维持5～6秒的最大负荷等长收缩期间，由于肌肉强烈收缩，进入肌内的血流近于被阻断，此时肌内的能量主要依靠无氧酵解来维持，此时将产生一定数量的乳酸和H+。肌肉松弛后，由于局部pH值下降，促使毛细血管扩张，从而使肌组织获得较多的营养，有利于肌力的增加。但在强烈收缩的时间上，认为不宜长于6～10秒，否则肌肉将因血流阻断过长而受损。对于病肌，更应审慎，因而认为一般不宜长于5～6秒。 　　2）短暂重复等长最大收缩训练（BRIME） 　　BRIME是Liberson等人提出的，BRIME与BIME的不同点，在于不是等长收缩一次，而是每于重复收缩6～20次，每次持续5～6秒，每次间隔至少20秒。实验证明：这种方法的效果优于BIME的，其情况如表3-2-2。 表3-2-2?BRIME和BIME的效果比较 ? 实验前肌力? （gm） 9周后 12周后 肌力（gm） 平均增加（%） 肌力（gm） 平均增（%） BRIME 860 2360 174 2606 203 BIME 1020 2700 165 2760 70 　　从表可以看出：训练9周时，二者判别尚不明显，但到12周后，差别即很显著。临床也证实了BRIME的效果。 　　至于BRIME效果较好的原因，一些作者认为是①由于肌力与肌电积分图之间存在有线性关系，实验证明PRE时肌电积分图幅度，只相当于BRIME时的25%，故认为BRIME效果较佳，是BRIME时肌肉的神经支配程度和肌肉的激活程度比其他方法高的缘故；②肌肉在静息长度下，比缩短时效率更高的事实，已被人们发现了有一世纪之久，而等长收缩正是肌肉在这种长度上的收缩，因而效率较高；③BRIME中的重复收缩，符合增强肌力应遵从的原则中，训练次数宜多的原则。 　　（二）等张运动 　　等张运动是运动时肌肉缩短，关节角度发生变化的训练，例如屈肘