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No: 自动扶梯与自动人行道自检报告书 (安装、改造、大修) 使用单位 注册代码 设备名称 设备类型 设备型式 设备位置 检验日期 XXXXXXXXXXXXXXXXX电梯公司 说 明 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）制定，适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修后的自检。 2. 本报告应当由计算机打印输出，手填无效。 3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和公章（检验专用章）无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、自检单位和使用单位分别保存。 5. 检验机构对本报告自检结论如有质疑，将按照规定对质疑项目进行现场检验。 6.本报告检测数据和检验结论由自检单位是负责。 自动扶梯与自动人行道安装自检报告书 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 安装地址 施工单位 施工单位许可证编号 改造后产品编号 设备位置 使用登记编号 使用单位 维护保养单位 维保单位电话 设备 技术 参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 0 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区长度 m 主要 检验 仪器 设备 名 称 编 号 名 称 编 号 1. 万用表 5. 常用电工工具 2. 绝缘电阻测量仪 6. 便携式检验灯 3. 钢直尺 4. 塞尺 检验现场环境、条件确认：符合□ 不符合□ 检验 依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012） 检验结论 备注 自检人员 XXXXXXXXXXXXXXX 年 月 日 序号 检验 类别 检验项目与内容 检验结果 检验结论 1. A 1技术资料 1.1制造资料 自动扶梯与自动人行道制造单位应提供以下用中文描述的出厂随机文件： (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供的整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的的质量证明文件，制造许可证编号的产品出厂编号、主要技术参数驱动主机等安全装置主要部件的型号等内容，并有整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期驱动主机等主要部件的型式试验合格证或者总体布置图注：上述文件复印件经整机制造单位加盖公章或者检验合格章安装许可证安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工的施工现场作业人员特种设备作业人员证 1技术资料 1.2安装资料 (6)安装质量证明文件，包括安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期注：上述文件复印件经单位加盖公章或者检验合格章许可证告知书，许可证范围能够覆盖所施工的审批施工现场作业人员特种设备作业人员证包括的合同编号、单位的证编号、、主要技术参数等内容， 并且有单位的公章或者检验合格章以及竣工日期注：上述文件复印件经单位加盖公章或者检验合格章包括1.1、1.2、1.3所述文件资料1.2的(3)项和1.3的(4)项除外〕，定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录运行故障和事故记录等3)以岗位责任制为核心的自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案等4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同5)按照规定配备的管理特种设备作业人员证动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合要求 V 测试电压 (直流)/ V 绝缘电阻/ MΩ 安全电压 ≤500 ＞500 250 500 1000 ≥0.25 ≥0.50 ≥1.00 13. C 2.9接释放制动器能用手释放的制动器，应由手的持续力使制动器保持松开的状态如提供手动盘车装置，该装置应，安全可靠★如果手动盘车装置是拆卸式的，那么该装置安装上驱动主机之前或装上时，电气安全装置应起作用。 18. B 2.14紧急停止装置 (