3抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药.pptVIP

* * 第十三章 抗帕金森病药和 治疗阿尔茨海默病药 (Antiparkinsonian drugs and drugs treatment of Alzheimers disease) 学习目标 ●掌握左旋多巴、金刚烷胺抗帕金森病作用的特点及临床应用。 ●熟悉左旋多巴体内过程及药物相互作用。 ●了解抗帕金森病治疗和治疗阿尔茨海默病药的发展方向 。 ●学会观察抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药的疗效、处理药物的不良反应，并能熟练进行用药护理、正确指导病人合理用药。 第十三章 抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药 第一节 抗帕金森病药 第二节 治疗阿尔茨海默病药 第十三章 抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药 第一节 抗帕金森病药 第十三章 抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药 案例13.1: 患者章某，男，71岁。四年前开始出现左侧下肢肢体震颤、僵直，一个月后出现左侧上肢肢体震颤、僵直，无明显诱因。经医院检查，诊断为“帕金森病”，口服美多巴，起初每次1/4片，一日3次，效果较好。后疗效逐渐下降，逐渐加大剂量到每次半片，一日4～5次。最近右侧下肢震颤、僵直。 1.请给与用药建议； 2.治疗过程中应如何进行用药护理？ 第十三章 抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药 帕金森病与帕金森综合征 正常情况下，黑质-纹状体多巴胺能神经与胆碱能神经两条通路的功能处于平衡状态，共同调节脊髓前角运动神经元功能。 帕金森病（parkinsons disease，PD）又称震颤麻痹，是由于黑质多巴胺能神经元变性、数目减少、多巴胺合成与释放减少，导致多巴胺能神经功能减弱，使胆碱能神经功能相对亢进所致。典型症状为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势反射受损，严重时可伴记忆障碍和痴呆，病情呈慢性进行性加重。目前尚无特效治疗方法，药物只能缓解症状不能阻止病情发展。 因疾病或药物等所引起类似帕金森病症状者，统称为帕金森综合征，治疗与帕金森病相似，同时应积极去除病因。 从1997年开始，欧洲帕金森病联合会（EPDA）将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”(World Parkinson‘s Disease Day)。 因脑动脉硬化、脑炎后遗症、颅脑损伤、化学物质中毒及抗精神失常药过量服用等引起的类似症状称为帕金森综合征 知识链结 脑内多巴胺能神经通路 研究发现，脑内至少有多巴胺能神经通路，包括：①中脑-边缘系统多巴胺能神经通路，主要调控情绪反应；②中脑-皮质系统多巴胺能神经通路，主要参与认知、思想、感觉、理解和推理能力的调控；③黑质-纹状体系统多巴胺能神经通路，与锥体外系反应相关；④结节-漏斗多巴胺能神经通路，主要调控垂体激素的分泌。 脑内多巴胺（DA）受体至少有D1、D2两种亚型，D1受体在外周引起血管扩张、心肌收缩增强；D2受体则与精神、情绪、内分泌和行为活动有关。 知识链结 黑质-纹状体多巴胺能神经通路与帕金森病 第十三章 抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药 第一节 抗帕金森病药 第十三章 抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药 一、常用抗帕金森病药 （一）拟多巴胺类药 1. 补充多巴胺 左旋多巴 金刚烷胺 2. 抑制外周多巴脱羧酶 卡比多巴 苄丝肼 3. 激动多巴胺受体 溴隐亭 塔高利特 4. 抑制单胺氧化酶B 司来吉兰 丙炔苯丙胺 5. 抑制COMT 恩他卡朋 （二）胆碱受体阻断药 苯海索 二、抗帕金森病药的用药护理 一、拟多巴胺药 （一）补充多巴胺药 左旋多巴（levodopa，L-dopa） 【药动学特点】 胃排空延缓、胃内酸度高及高蛋白饮食等均可妨碍其吸收。大部分在肝脏等组织被多巴脱羧酶脱羧生成多巴胺（DA），后者不易透过血脑屏障，使左旋多巴的疗效减弱且外周不良反应增多。仅约1%可透过血脑屏障发挥作用。若合用外周多巴脱羧酶抑制剂，可减少左旋多巴在外周的脱羧，增加进入中枢的含量。 第十三章 抗帕金森病药和治疗阿尔茨海默病药 左旋多巴（levodopa，L-dopa） 【药理作用和用途】 1. 治疗帕金森病或帕金森综合症 （补充纹状体中DA递质的不足） 2. 治疗肝性脑病 仅暂时改善脑功能，故不能根治。 其作用特点为： ①起效慢：1～6个月获最大疗效； ②疗效与疗程有关：应用2～3年后疗效渐减； ③对原发性轻症及年轻患者疗效较好，对重症及老年患者疗效较差； ④对改善肌肉僵直及运动困