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组织性缺氧的特点 缺氧类型 动脉血 氧分压 动脉血 氧饱和度 血 氧 容 量 动脉血 氧含量 动－静 脉氧差 组织性 缺氧 N N N N ↓ 组织性缺氧血氧变化特点 缺氧血氧变化 特点: Types of hypoxia PaO2 血氧容量 血氧含量 SaO2 A-V血 氧差 Hypotonic hypoxia ↓ N (or?) ↓ ↓ ↓ Hemic hypoxia N ↓ ↓ N(or ↓) ↓ Circulatory hypoxia N N N N ? Histogenous hypoxia N N N N ↓ 缺氧的类型、原因和发病机制 内毒素血症 肺淤血、水肿 循环障碍 失血 Hb? 组织性缺氧 低张性缺氧 循环性缺氧 血液性缺氧 临床上常为混合性缺氧 失血性休克 第三节 缺氧对机体的影响 一、呼吸系统的变化 (一)代偿性反应 PaO2↓(8kPa) 颈动脉体和主动脉体化学感受器 呼吸加深加快肺泡通气量↑ PAO2 ↑ ★肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应 （二）呼吸系统损伤性变化 高原肺水肿 进入4000m高原后1～4d内出现 发病率：5.7％~17.7％ 临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰 体征：肺部湿罗音 发病机制 肺动脉收缩不均一引起超灌注→非炎性漏出； 肺毛细血管壁通透性增加； 中枢性呼吸衰竭 抑制呼吸中枢 PaO230mmHg （二）呼吸系统损伤性变化 血液中氧合Hb占总Hb的百分数 * * 高铁血红蛋白中的三价铁因与羟基结合牢固，失去结合氧的能力，或者血红蛋白分子中的四个二价铁中有部分氧化成三价铁，剩余的二价铁虽能结合氧，但不易解离，导致氧离曲线左移，使组织缺氧。 生理情况下，血液中不断形成极少量的高铁血红蛋白，又不断被血液中的NADH、抗坏血酸、还原型谷胱甘肽等还原剂还原为二价铁。所以正常成人血液中的高铁血红蛋白含量不超过血红蛋白总量的1％～2％。当亚硝酸盐等氧化剂中毒时，如高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量的10％，就可出现缺氧表现，达到30％～50％，则发生严重缺氧，出现全身青紫、头痛、精神恍惚、意识不清以至昏迷。 高铁血红蛋白血症最常见于亚硝酸盐中毒，如食用大量含硝酸盐的腌菜后，硝酸盐经肠道细菌作用还原为亚硝酸盐，大量吸收入血后，导致高铁血红蛋白血症。当血液中HbFe3+OH达到15g／L（1.5g／dl）时，皮肤、粘膜可出现青紫颜色，称为肠源性紫绀 第五章 缺 氧 本 章 主 要 内 容 缺氧的原因，分类和血氧变化特点 2 缺氧时机体的功能和代谢变化 3 缺氧治疗的病理生理基础（自学） 4 常 用 的 血 氧 指 标 1 由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍，而引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia） 氧的获得和利用是个复杂的过程。 临床上常用血氧指标反映组织的供氧和耗氧量的变化。 缺 氧 的 概 念 第一节 常用的血氧指标 血液中氧合Hb占总Hb的百分数 氧 离 曲 线 衍生血氧指标 P50：为反映Hb与O2的亲和力的指标，是指使氧饱和度达到50％时的血氧分压。正常成人P50约为3.59kPa（27mmHg）。 动静脉血氧差 ：即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升，说明组织对氧消耗量。 50 （ P50↓ ） ﹙ P50↑ ﹚ 第二节 缺氧的类型、原因和发病机制 肺部摄氧— 血液携氧 — 循环运氧 — 组织用氧 等张性缺氧 Text 低动力性缺氧 低张性缺氧 乏氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 用障碍性缺氧 组织性缺氧 一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia） 　 乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少，PaO2降低。 吸入气氧分压过低（大气性缺氧） 外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧） 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂） 原 因 法 洛 氏 四 联 症 低张性缺氧的特点 缺氧类型 动脉血 氧分压 动脉血 氧饱和度 血氧 容量 动脉血 氧含量 动－静 脉氧差 乏氧性 缺氧 ↓ ↓ N或↑ ↓ N 或↓ HHb HbO2 ≤26g/l ≥50g/l 毛细血管中脱氧血红蛋白≥50g/l，使皮肤、粘膜呈青紫色。 发 绀(cyanosis) 乏氧性缺氧 －紫绀 二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia） 血红蛋白含量减少或性质发生改变 血液携带的氧减少， 血氧含量降低， 血红蛋白结合的氧不易释出 缺 氧 血液性缺氧 原因 贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度正常，但氧容量降低，氧含量随之